肺原性心脏病23dgppt课件.pptVIP

治疗Treatment 一、肺、心功能代偿期（缓解期治疗）： 增强免疫力，去除诱因，长期家庭氧疗等。 二、肺、心功能失代偿期（急性加重期） 治疗原则：积极控制感染 ，通畅气道，改善呼吸功能，纠正缺氧与二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，处理并发症。 肺、心功能失代偿期治疗 急性加重期的治疗 1. 积极控制感染 ： 2.氧疗：通畅呼吸道 ：解痉、化痰、止咳、平喘。纠正缺氧和二氧化碳潴留。 酸碱失衡及电解质紊乱的纠正 肺、心功能失代偿期治疗 3.右心功能衰竭的治疗： 肺心病患者的心衰，以右心衰竭为主的心功能不全，一般在控制感染，改善呼吸功能后便能改善。对治疗无效者可选用利尿药、正性肌力药和血管扩张药。 利尿药：减少循环血容量，减轻心脏前负荷，消肿。 原则：选用作用轻，小剂量、联合排钾和保钾的利尿药。如：双克，氨体舒通，氨苯碟啶。重者可选用速尿，但应注意补钾。疗程要短，防止痰液粘稠不易咳出，间歇用药。 肺、心功能失代偿期治疗 正性肌力药 ：肺心病人因缺氧对洋地黄药物耐受性很低，疗效较差，易致中毒如发生心率失常等。 原则：剂量小，常为常规剂量的（1/2、1/3量），选用作用快，排泄快的强心剂，如毒毛K0.125～0.25mg、西地兰0.2～0.4mg。要防止低血钾。 指征：①感染已控制，呼吸功能已改善，利尿药疗效欠佳。 　 ②合并室上性快速性心律失常，如室上速、房颤（心　　　　室率100次/分）。 　　 　③以右心衰为主要表现，无明显感染者。 　 ④合并出现急性左心衰者。 　　　 非洋地黄类正性肌力药，如米力农等。 肺、心功能失代偿期治疗 血管扩张药： 　　　使肺动脉扩张，降低肺动脉高压，减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心衰有一定疗效。如钙通道阻制剂、硝酸甘油、酚妥拉明、卡托普利和依那普利等，中药川穹嗪。一氧化氮等。 4.控制心律失常 ：一般经过控制感染，纠正缺氧、二氧化碳潴留、酸碱失衡及电解质紊乱后，可自行消失，如持续存在，可应用抗心律失常药。 治疗Treatment 5.抗凝治疗 合并症的治疗 6.护理 营养疗法 约60～80%的肺心病患者存在营养不良，营养疗法有利于增强呼吸肌力及免疫功能改善，提高肌体抗病能力。 重点及思考题 1、慢性肺源性心脏病定义是什么？ 是由于慢性支气管肺疾病、胸廓疾病或肺血管疾病所引起的肺组织结构和功能异常，产生肺循环阻力增加、肺动脉压力增高，进而引起右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 重点及思考题 2、肺心病代偿期和失代偿期的临床表现是什么？ 肺、心功能代偿期 心功能一般在代偿期，肺功能可部分代偿。 症状：主要是原发病的表现，因病而异。如COPD的表现咳嗽、咳痰、气促呼吸困难。 体征：原发病的表现如肺气肿征，呼吸音减低，可有干湿罗音。 心脏表现：P2亢进，剑下收缩期心脏搏动增强，三尖瓣区收缩期杂音，剑下心音强于心尖部，颈静脉充盈， 肝大。 重点及思考题 2、肺心病代偿期和失代偿期的临床表现是什么？ 肺、心功能失代偿期 呼吸衰竭表现： 症状：呼吸困难加重，头痛、失眠、神志改变，多由急性呼吸道感染诱发，有或无心衰。 体征：发绀，球结膜充血水肿，皮肤潮红多汗。 右心功能衰竭表现： 症状：气促明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。 体征：发绀明显，颈静脉怒张，心率加快，心律失常，肝大压痛，肝颈静脉回流征阳性。下肢浮肿甚至合并腹水。 重点及思考题 3、简述慢性肺心病右心功能不全的治疗原则？举例说明 右心功能衰竭的治疗：一般在控制感染，改善呼吸功能后便能改善。对治疗无效者可选用利尿药、正性肌力药和血管扩张药。 利尿药：减少循环血容量，减轻心脏前负荷，消肿。原则：选用作用轻，小剂量、联合排钾和保钾的利尿药。如：双克，氨体舒通，氨苯碟啶。重者可选用速尿，但应注意补钾。疗程要短，防止痰液粘稠不易咳出，间歇用药。 重点及思考题 3、简述慢性肺心病右心功能不全的治疗原则？举例说明 正性肌力药 ：肺心病人因缺氧对洋地黄药物耐受性很低，疗效较差，易致中毒如发生心率失常等。原则：剂量小，常为常规剂量的（1/2、1/3量），选用作用快，排泄快的强心剂，如毒毛K0.125～0.25mg、西地兰0.2～0.4mg。要防止低血钾。 血管扩张药：使肺动脉扩张，降低肺动脉高压，减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心衰有一定疗效。如钙通道阻制剂、硝酸甘油、酚妥拉明、卡托普利和依那普利等，中药川穹嗪。一氧化