肺癌（carcinoma of lung）ppt课件.pptVIP

肺 癌(carcinoma of lung) 一、历史回顾和发展概论 我国肺癌的标准化死亡率为7.4/10万,上海市男性肺癌的标准化死亡率为25.5/10万。 肺癌大多见于男性,10年前男:女 8 : 1,目前约为3 : 1 二、病因 肺癌的发病机制至今不完全明确 ●吸烟 在统计学上,发生肺癌的危险性与每天吸烟的支数和吸烟持续的年数呈正相关。 ●职业性污染 ●空气污染,尘烟 ●免疫,遗传 三、肺癌的生物学行为 取决于细胞类型,病变部位和范围,机体免疫反应等。 一般而言,癌细胞分化程度较好者,其预后较好,手术切除率高。 原发瘤部位与手术切除率有一定关系。 四、病理 肺癌大多数源于支气管粘膜上皮,亦称支气管癌(bronchogenic carcinoma) （一）大体分型 肺癌好发部位 按解剖部位:中央型(central type carcinoma of lung) 周围型(peripheral type carcinoma of lung) （二）组织学分型 将肺癌进行组织学分类的意义 1.鳞癌(squamous cell carcinoma) 最常见,男性较多,约2/3中央型,生长缓慢, 常经淋巴转移 2.腺癌(adenocarcinoma) 女性多见,多为周围型,早期可无症状,常有血行转移 *细支气管肺泡细胞癌(bronchioalveolar carcinoma) 3.小细胞癌(未分化小细胞癌)(small cell undifferentiated carcinoma of lung) 多见于男性,大多中央型,是肺癌中恶性程度最高的一类 *燕麦细胞癌 4.大细胞癌(magnocellular carcinoma of lung) 男性多见,多为周围型 5.混合型肺癌 肺癌分两大类: *非小细胞肺癌(NSCLC)(鳞癌、腺癌、 大细胞癌) 80% *小细胞肺癌(SCLC) 20% (三)转移 1.直接浸润(direct diffusion) 癌肿 ： （1）可沿支气管壁并向支气管腔内生长直接侵犯邻近肺实质 （2）累及邻近结构 （3）沿支气管直接播散 癌性空洞(carcinomatous cavity) 2.淋巴转移(lymphatic metastasis) 是肺癌转移的主要途径,早期发生淋巴结转移是影响治疗效果的主要原因。 淋巴结转移发生率高低:小细胞癌、大细胞癌、腺癌、鳞癌 肺癌淋巴转移部位 3.血行转移(hematogenous metastasis) 是肺癌的晚期表现,小细胞癌、腺癌多见 肺癌转移的一些规律 五、肺癌的临床表现和诊断 （一）临床表现 与癌肿的部位、大小、是否压迫侵犯邻近器官及转移有关。 病人从出现症状到就诊治疗的平均时间为3~6个月。 1.肺部症状: 1)刺激性咳嗽 2)血痰 3)胸痛 4)气促 5)发热 2.肺癌外侵和转移引起的症状: 1)声音嘶哑 2)上腔静脉综合征 3)Horner综合征 4)吞咽困难 5)膈神经麻痹 6)呼吸困难 7)胸膜或心包受累或转移 3.非特异性症状 4.肺外转移性症状 5.肺外非转移性症(肺外表现) (二)诊断 早期诊断,早期治疗。 40岁定期X片普查 1.X线检查:中央型 周围型 2.CT:其在肺癌诊断中的优点和作用 3. MRI 4.痰脱落细胞学检查 (exfoliative cell examination of sputum) 5.纤维支气管镜检查 6.纵隔镜检查 7.放射性核素肺扫描检查 8.经胸壁穿刺活检 9.转移病灶活检 10.胸水检查 11.剖胸探查 六、肺癌的分期 T---原发瘤大小 N---区域淋巴结转移 M---远处转移 七、鉴别诊断 1.肺结核: 结核球 粟粒性肺结核 肺门淋巴结结核 2.肺部炎症:支气管肺炎 肺脓肿