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* * 第一章 周围神经系统 Peripheral Nervous System 第一节 脊神经 Spinal Nerve 脊神经的组成 脊神经spinal nerves 发自脊髓，共31对。每一脊神经由前根和后根在椎间孔处汇合而成，后根在椎间孔处形成的膨大部分，称脊神经节spinal ganglion。前根属运动性，后根属感觉性，所以，每一典型的脊神经都是混合性的。 31对脊神经中包括颈神经cervical nerves 8对，胸神经thoracic nerves 12对，腰神经lumbar nerves 5对，骶神经sacral nerves 5对，尾神经coccygeal nerve1对。 脊神经的性质 每对脊神经均是混合性，含有四种功能不同的纤维成分： 躯体感觉纤维 躯体运动纤维 内脏感觉纤维 内脏运动纤维（交感神经纤维、副交感神经纤维） 脊神经的分支 脊神经干很短，出椎间孔后，立即分为4支：后支、脊膜支、交通支和前支。 脊神经前支最为粗大，相当于脊神经主干的延续。除第2~11胸神经前支仍保持明显的节段性外，其余脊神经前支均互相交织成丛（脊神经丛），再分支分布于相应的区域。有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。 一、颈丛cervical plexus （一）组成和位置 颈丛由第1~4颈神经的前支构成。位于胸锁乳突肌上部的深面，中斜角肌和肩胛提肌的前方。 （二）主要分支 颈丛的分支有皮支和肌支。 1. 皮支 在胸锁乳突肌后缘中点浅出，临床上经此点可行颈部皮肤浸润麻醉。主要的皮支有：枕小神经 lesser occipital nerve 、耳大神经 great auricular nerve 、颈横神经 transverse nerve of neck 、锁骨上神经 supraclavicular nerves 。 2.肌支 膈神经phrenic nerve (C3~5) ：为混合性神经。 膈神经的运动纤维支配膈肌的运动，感觉纤维分布于胸膜、心包及膈下面中央部腹膜。右膈神经感觉纤维还可分布到肝、胆囊和肝外胆道等处。 膈神经损伤可导致同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。膈神经受剌激时可发生呃逆。肝胆疾病患者右肩部常出现牵涉性痛，与右膈神经末梢受到剌激有关。 二、臂丛brachial plexus 1.组成和位置 臂丛由第5~8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成，在锁骨下动脉后上方穿出斜角肌间隙，经锁骨后方，进入腋腔。 臂丛组成的方式：组成臂丛的神经根先合成三个干，即C5、6的前支合成上干，C7的前支自成中干，C8与T1的前支合成下干。每个干再分为前、后两股。上、中干的前股合成外侧束，下干的前股自成内侧束，三干的后股汇为后束。三束分别位于腋动脉的外侧、内侧和后面。 臂丛在锁骨中点的后方较为集中，位置表浅，可在上肢手术时行锁骨上臂丛阻滞麻醉。腋窝也可行阻滞麻醉。 2.主要分支 依据其发出的部位分为锁骨上、下两部。 锁骨上部分支 是一些短的肌支，发自臂丛的根和干，分布于颈深肌、背浅肌(斜方肌除外)、部分胸上肢肌和上肢带肌等。 (1)胸长神经 long thoracic nerve ：支配前锯肌。易在行乳腺癌根治术时受损，致前锯肌瘫痪，出现“翼状肩” 。（“winging of the scapule” ） (2)肩胛背神经 dorsal scapular nerve ：支配菱形肌和肩胛提肌。 (3)肩胛上神经 suprascapular nerve：支配冈上、下肌。 锁骨下部分支 发自臂丛的三个束，多为长支，分布于肩、胸、臂、前臂和手的肌与皮肤。 (1)胸内侧神经 medial pectoral nerve 和 胸外侧神经 lateral pectoral nerve：分别支配胸大肌和胸小肌。 (2)胸背神经 thoracodorsal nerve ：支配背阔肌。 (3)肩胛下神经 subscapular nerve：支配肩胛下肌和大圆肌。 (4)肌皮神经 musculocutaneous nerve ：支配喙肱肌、肱肌与肱二头肌。其终支延续为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧的皮肤。 (5)正中神经median nerve (C6~T l)：由外侧束的外侧根与来自内侧束的内侧根合并而成。 正中神经在前臂发出肌支，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂所有屈肌群。在手掌近侧部发正中神经返支，支配除拇收肌以外的鱼际肌。在手掌发