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“健康中国2020”战略规划中医学研究组中医药继承创新优先领域 ——脑卒中中西医防治研究现状与趋势分析 脑卒中的概念 脑梗死（cerebral infarction , CI）指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状 脑血栓形成 腔隙性梗死 脑栓塞 分水岭梗死 脑出血（intracerebral hemorrhage,ICH）是指非外伤性原发性脑实质内出血 脑卒中流行病学概况（1） 发病率高 WHO根据欧盟内部分国家人口统计学变化，预告2000 年～ 2025年间卒中事件将增加27% 中国每年新发卒中患者约300万 死亡率高 人类主要死因第二位 2005年世界范围内死于脑卒中的人数达5700万，其中87%在低、中收入国家 十年死亡率79% 中国每年死亡患者约200万 脑卒中流行病学概况（2） 致残率高 存活者1/3遗留残疾 中国成年人第一位致残原因 复发率高 2004年8月stroke杂志报道了牛津血管研究项目（OXVAST）和牛津社区卒中计划（OCSP）缺血性卒中90天复发的研究，发现有过一次卒中或TIA的患者五年之内仍将有大约1/3的再发的危险 脑卒中流行病学概况（3） 经济负担重 用DALY（伤残调整寿命年）来代表疾病负担，全球中风病的负担由1990年的约3800万DALY急剧上升至2002年的6100万DALY 在美国，2004年中风花费5360万美元，其中直接用于医疗保健和治疗达到3300万美元 研究现状 WHO统计，虽然低～中等收入国家负担了80％的疾病负担，但只有8％左右公开发表的心脑血管方面的研究来自于发展中国家 2001年发表于MEDLINE上的研究报告中，只有8％来源于发展中国家，78％来源于发达国家 预测2030年前四位死亡原因 缺血性心脏病 脑血管疾病（脑卒中） 慢性阻塞性肺病（COPD） 下呼吸道感染 World Health Statistics 2008 世界卫生组织《2008年世界卫生统计》 流行病学概况（4） 脑梗死 发病率为110/10万人口/年 急性期病死率较高，达到5%～15% 存活的患者中，70%左右残留较严重的后遗症 脑出血 发病率为60／10万人口／年～80／10万人口／年，在我国占急性脑血管病的30％左右 急性期病死率约为30％～40％ 远期预后差，只有20%患者可以生活自理 经济负担重，美国医疗费用为12，500美元/例年，中国急性期住院治疗费用达16，000元/人 脑梗死西医治疗现状 院前处理 卒中干预的最大障碍——院前期 休斯敦德克萨斯大学学者研究发现，直接针对急诊医疗服务的多层面教育计划，仅能使起病2小时内到达医院的卒中患者比例和接受静脉溶栓的频率轻度增加 解决关键——加大公众教育力度 识别早期卒中症状 求助急救医疗服务 溶栓 时 间 是 大 脑 溶栓 发病后36小时内有症状脑出血 中国国家“九五”科技攻关课题 ——急性脑梗死(6h以内)的静脉溶栓治疗 陈清棠,贺茂林,戴 汁冬,等.急性脑梗死6小时以内的静脉溶栓治疗.中华神经科杂志,2002,35(4):210-213 死亡率 陈清棠,贺茂林,戴 汁冬,等.急性脑梗死6小时以内的静脉溶栓治疗.中华神经科杂志,2002,35(4):210-213 溶栓治疗的局限性 治疗率低 由于其严格的时间窗限制，即使在美国仅只有3%～8%的患者有条件接受溶栓治疗，ｒ-tPA 没有显著改善公众健康 睡眠中发病和其他大量延迟入院的患者丧失了溶栓的机会 药物价格昂贵 重组组织型纤溶酶原激活剂(ｒ-tPA)价格昂贵（我国爱通立售价约为6686元/50mg）； 安全性和有效性 脑出血发生率报道不一，多在6%以上 新栓子形成导致新的脑梗死 神经介入治疗 动脉溶栓 血管成形和血管内支架置入 中国开展介入治疗局限性 医疗机构分布不平衡 95%以上集中于沿海地区 全国仅有5%医院能开展此项工作 医务人员缺乏，技术力量薄弱 神经保护治疗 有较宽的时间窗，适应症广 动物实验有效，临床实验无效 动物模型和卒中患者之间的差异 临床试验设计缺陷 神经保护剂本身存在缺陷 偏侧颅骨切除减压术 大脑中动脉供血区完全性梗死，内科治疗病死率高（80%） 缺点 把致死性缺血性卒中事件转变为严重致残事件 临床试验结果不一致 抗血小板治疗 预防再次发作中起重要作用 高危缺血患者降低缺血性卒中发作达30% 已经发作患者将其非致命性卒中再发作从10.8%减低到8.3% 局限性 阿司匹林抵抗：180例卒中患者阿司匹林无反应者服用2年后再发缺血性事件较有反应者高达10倍；若联合用药，副作用比例明显增加，致命性的出血增高 出血：颅内出血、上消化道出血 预防 主要根据指南进