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肝、胆、胰、脾的CT诊断 郧阳医学院影像学教研室 陈伦刚 肝胆脾胰CT检查技术 肝脏的正常CT表现 胆管及胆囊的正常CT表现 胰腺的正常CT表现 脾脏的正常CT表现 肝脏八段分段法（Couinaud） 肝脓肿 肝脓肿CT表现 CT增强示三环征，由水肿带，肉芽肿性脓肿壁和坏死组织（最内层）构成，内壁不规则。 肝硬化 肝硬化 肝囊肿 肝囊肿 肝血管瘤 肝血管瘤CT表现 肝血管瘤CT表现 肝细胞癌 肝细胞癌CT表现 肝脏转移瘤 肝脏转移瘤CT表现 胆囊炎 胆囊炎 胆囊癌 总胆管囊肿 急性胰腺炎 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺癌 脾梗塞 脾外伤 脾囊性病变 谢谢 ???????????????????????????????????? ???????????????????????????????????? 一、急性胆囊炎 CT表现 ①平扫 A．胆囊增大，横径大于4.5cm。B. 胆囊壁厚，大于3mm，边缘模糊，周围环状水肿带。 C. 胆囊穿孔形成脓肿：正常胆囊周围脂肪间隙消 失，出现局限性低密度区。D. 可合并有胆囊结石。 ②增强扫描：胆囊壁和脓肿壁强化。 （2）?慢性胆囊炎 平扫：①胆囊缩小。 ②胆囊壁增厚。 ③胆囊壁钙化。 ④常合并胆囊结石。 增强扫描： 胆囊壁明显强化。 病理上多为腺癌，少数为鳞癌。 CT表现 （1）平扫 ①腔内结节型：从胆囊壁突入腔内的单发或多发乳头状软组织密度结节，胆囊腔仍明显可见。②胆囊壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚。 ③肿块型：表现为与肝实质密度相似的实性软组织肿块，胆囊腔大部或完全消失，此型多为晚期表现。④阻塞型：肿瘤侵犯胆囊管造成阻塞，胆囊积液扩大，肿瘤小常不易发现。 （2）增强扫描：病变可中度强化。 ???????????????????????????????????? 胆囊癌（结节型） ???????????????????????????????????? 胆囊癌（厚壁型） ?????????????????????????????????????? 胆囊癌（肿块型） 又称先天性胆总管扩张症，多见于女性，10岁以下者占病变总数的半数以上。总胆管囊肿大小不等，一般分为四型：囊肿型：呈梭形、纺垂状扩张，憩室形成型，多发憩室型和十二指肠壁内型。临床可表现为黄疸、上腹包块及右上腹痛。 CT表现：??? 肝十二指肠韧带与胰腺相邻部或肝门区液体密度占位，密度低而均匀，CT值近于水，边界光整，可合并近端肝内胆管扩张，口服碘蕃酸后检查可见造影剂充盈其内。 ????????????????????????????????????? 病因有胆源性、感染性、酒精性、梗阻性、ERCP或胃肠道术后及腹部创伤等均可引起或诱发急性胰腺炎。 ??? 病理上急性胰腺炎可分为水肿型及坏死型两种，但实际上是同一病变的不同阶段。急性水肿型主要是胰腺的肿大变硬、间质水肿、充血和有炎症细胞浸润。可以有轻微的脂肪坏死，但没有出血，进一步发展则形成急性坏死型（包括出血型）主要的病理改变是胰腺腺泡的坏死。血管坏死性出血、脂肪坏死。CT的应用，对急性胰腺炎的诊断提供了有效的检查方法，尤其是对坏死型。 CT表现 ： （1）胰腺弥漫性肿大，边缘模糊。 （2）胰周蜂窝织炎、积液。 （3）肾前筋膜增厚。 （4）胰内出血：胰内高密度影。 （5）胰腺假性囊肿。 （6）胰腺脓肿。 ????????????????????????????????????? 分为单纯性肝囊肿及多囊肝，单纯性肝囊肿可单发、多发；多囊肝常合并肾、胰等其他脏器囊肿。囊肿多数内衬立方上皮细胞，外被以纤维组织包膜。囊肿可大可小，大小相差很大，小如针尖，大如儿头。大囊肿可能由相邻囊肿相互融合而成。 ?本病具有女性多、高龄者多之倾向。临床一般无症状，多于B超或CT检查时偶然发现。 ??CT表现：??? （1）肝内圆形低密度区，境界清晰，密度均匀一致，CT值为液体密度（0-20HU）,囊壁菲薄而不易显示。??? （2）静脉注射造影剂后无强化，但囊肿更清晰。??? （3）多囊肝于肝内可见多发大小不等圆形囊肿。 是肝内最常见的良性肿瘤，高龄女性多见。大多为海绵状血管瘤，极少为毛细血管瘤及血管内皮瘤。病变可单发，也可多发，多见于肝右叶后段。??? 病理改变为肿瘤被复结缔组织被膜，与周围肝组织分界清楚，由充满血液的血管囊腔构成，囊