腹部急症的X线及CT诊断分析.pptVIP

腹部急症的X线及CT诊断分析省二民医院影像中心 急腹症的X线诊断 胃和十二指肠急性穿孔 腹部平片是本病首选的检查方法： 主要表现为腹腔内游离气体，腹部立位照片可见新月状气影。建议取左侧卧位5分钟，继坐立位5分钟后进行检查。有助于右膈下气体显示，同时拍片取中心点在胸5-8较佳。 穿孔于胃后壁可见小网膜囊积气，穿孔入腹膜后间隙时表现腹膜后间隙积气征像，例如肾旁前间隙积气。 肠外伤 小肠破裂平片诊断较困难。可有腹腔内出血的X线征象。腹腔内无气体或仅少量气体溢出肠腔以外，故气腹较少见，要结合临床症状和体征诊断。 结肠外伤多见于横结肠及乙状结肠，可产生破裂和血肿。X线平片可见由于压迫所造成塞结肠扩张。数小时后产生腹腔感染或肠麻痹征象。 急性肠梗阻 影像学检查为腹部立卧位照片，部分病例可作钡灌肠和钡餐检查。必要时可行超声及CT检查，梗阻有原因和程度不同，影像表现亦不相同。 立位拍片需包括膈面，卧位拍片需包括盆腔。定位分析空肠皱襞多，回肠少但连续。结肠见中断的半月皱襞。以此定位。 （1）单纯性小肠梗阻 梗阻后期（24-48小时）可出现典型的X线征。 梗阻初期（6-7小时），可无阳性X线征，亦可在近梗阻点附近出现少数小肠胀气或少数气液平。 （一）立位照片腹部见梗阻点以上气柱渐高征。近梗阻点呈新月型，远离梗阻点呈倒“u”型。 卧位肠曲形态的变化是立位时呈倒U型，短拱形和半月形的小肠曲，卧位时可伸展为长管形或长拱形。 梗阻以下的小肠，大肠萎陷。 （2）绞窄性小肠梗阻 （一）与单纯性肠梗阻相同。见气柱渐高征等上述三种征像。见非闭袢性绞窄 （二）与单纯性小肠梗阻表现相似，但缺乏或无典型的肠腔气柱渐高征。如孤立液平时。 （三）“咖啡豆征”和“假肿瘤征”见于闭袢性绞窄 （3）小肠扭转 （一）腹部多个胀气积液的小肠曲，无肠腔气柱渐高征，腹部中央区见范围不等的无胀气的积液小肠曲区。 （二）小肠曲的解剖位置异常，表现为空回肠换位征和右上腹小肠曲增多征。 （三）出现闭袢性小肠梗阻的特殊征像如小肠曲向一处集中，花瓣状，车轮状，及假肿瘤，咖啡豆。 急性肠套叠 腹部有时可见软组织肿块。右侧结肠内气体少，梗阻时间长则有低位小肠梗阻征。 小儿正常小肠区多边或方形充气影消失代之长管部充气肠袢（卧位平片）。立位多在右下腹部数个小液平。 进一步检查需钡灌肠及空气灌肠。 单纯性大肠梗阻 梗阻以上结肠胀气扩张,可同时有积液或积粪. 梗阻以上结肠壁张力高,结肠壁边缘可以出现齿状切迹,梗阻点附近明显. 梗阻初期或不完全时,小肠可正常,或仅积气.多个积气小肠并拢形成网格状气影. 梗阻后期小肠内容物及回盲瓣返液面积液形成气液平. 曾口服钡餐检查三日后 卧位CT检查拟低位结肠占位 乙状结肠扭转 非闭袢性乙状结肠扭转X线表现与左半结肠单纯性梗阻相同. 闭袢性乙状结肠扭转(1)腹部可见一巨大胀气扩张的肠曲,横径约10-15MM,卧位时呈巨大有咖啡豆形态,位中上腹偏左,立位时有两个高而深的液平面.(2)肠壁系带向下腹集中.(3)同低位结肠梗阻征. 麻痹性肠梗阻 大小肠广泛充气,轻度或中度扩张,液平面少,疏浅. 充气扩张的小肠曲呈网格状征,充气扩张的降升结肠外侧壁变平直. 痉挛性肠梗阻 痉挛近端的肠曲节段性扩张,液平面少面浅. 好发于青年女性,腹痛重,腹胀轻,肠鸣强,经解痉治疗后胀气的肠曲位置,大小可有变化或消失. 血运性肠梗阻 供血障碍的肠管出现多个胀气的肠曲,其中小肠曲扩张程度往往较轻,液平面较短,大肠曲扩张程度可轻可重. 肠壁增厚,皱襞增粗. 脾曲截断征,见于肠系膜上动脉干阻塞的病例,表现为脾曲以上的大小肠有轻度充气扩张和液平,脾曲以下的大肠无积气液. 肠系膜静脉积气或门脉积气.(临床的病史) 腹部急症CT诊断分析省二民医院影像中心 CT横断扫描技术发展到今天，对腹部急症病人的诊断意义是公认的，其中临床诊断的证实以及提出不同诊断的正确率相当高。然而CT横断扫描技术应用范围不断扩大。需要急诊影像医师为病人提供快速，准确与最佳效价比的影像，帮助病人与临床医师获得最好的诊疗结果。本文选择分析了本院02-5-10到03-9-30应用腹部平扫诊断腹部急症病例12人，部分病例经手术证实。提示CT全腹平扫对腹部急症病例有较大诊断价值，诊断需结合临床，且诊断符合率有待提高。 ：资料与方法：12例中。男性9，女性3，年龄30-85岁。其中消化道穿孔1例，左侧肾周间隙炎症1例，回肠末段慢性炎性狭窄1例，上段空肠柿石伴上消化道梗阻1例，肠旋转不良致小肠扭转1例，小肠平滑肌瘤致消化道出血1例，慢性阑尾炎伴结肠不全梗阻1例，慢性胰腺炎，重症复发1例。乙状结肠癌伴低位结肠梗阻1例，盆腔较大脓肿伴不全低位结肠梗阻1例，闭袢绞窄性肠梗阻1例，左肾包包膜下出血1例。全部病例均采取全腹平扫，扫描层厚10