自身抗体临床意义.pptVIP

北京医学分会讲座 自身抗体的临床意义 SLE的药物治疗 自身抗体的定义 以自身组织成分为靶抗原而出现的相应抗体 自身抗体在风湿病学中的意义 是自身免疫病的标记 有助于弥漫性结缔组织病（CTD）的诊断和鉴别诊断 判断疾病的活动性 预测疾病的预后 自身免疫病的标记 ANA（抗核抗体）提示弥漫性结缔组织病 ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）提示血管炎 aCL（抗心磷脂抗体）提示磷脂抗体综合征 特异性较强的自身抗体有助于CTD的诊断和鉴别诊断 抗Sm 系统性红斑狼疮（SLE） 抗Scl-70 系统性硬化症 抗SSA/SSB 干燥综合征 抗CCP 类风湿关节炎 （聚角蛋白微丝蛋白） 抗体滴度的高低有判断疾病活动性的作用 抗双链DNA SLE cANCA Wegener肉芽肿 aCL SLE、磷脂抗体综合征 RF 类风湿关节炎 预测疾病的预后及临床亚型 抗Jo-1 皮肌炎合并肺间质病变 抗Scl-70 弥漫性系统性硬化 抗rRNP 狼疮脑病 风湿病学中的自身抗体谱 ANA谱 抗ENA谱 RA自身抗体谱 抗线粒体抗体谱 抗血小板抗体 ANCA谱 抗磷脂抗体谱 抗平滑肌抗体（SMA） 红细胞抗体 ANA谱及其临床意义 ANA 弥漫性结缔组织病（CTD） 抗组蛋白 多种CTD，以SLE及服异烟肼者 最多 抗双链DNA 活动的SLE 抗单链DNA 无特异性 抗核仁 SSc 抗着丝点 SSc(CREST型)、pSS(原 （ACA） 发性干燥综合征） 抗ENA 见后 抗ENA（可提取核抗原）谱及其临床意义 抗RNP（nRNP) CTD MCDT、SLE 抗Sm SLE 抗SSA(Ro) pSS、SLE 抗SSB(La) pSS、SLE 抗rRNP SLE 抗Scl-70 SSc 抗Jo-1 皮肌炎 抗ku SSc/PM RA自身抗体谱及临床意义 RF 60％RA中出现，量与RA活 动性及严重性呈正相关。 亦在其它CTD出现 抗CCP 在50％RA中出现 （聚角蛋白微丝蛋白） 特异性较高 AKA（抗角蛋白抗体） 在40％RA阳性 APF（抗核周因子） 在52％RA阳性 抗RA33 RA阳性率为35％ 抗Sa 在部分RA阳性 ANCA谱及其临床意义 cANCA 靶抗原：PR-3 (蛋白酶3〕 pANCA 靶抗原：MPO(髓过氧化酶) 弹性蛋白酶 乳铁蛋白 其它 Wegener肉芽肿 其量指示病情活动 其它血管炎及炎性 肠病 磷脂抗体谱及其临床意义 aCL（抗心脂抗体） SLE，原发性磷脂综合征 感染、肿瘤 抗?2GP1(载脂蛋白) 是aCL与磷脂结合的辅助因 子 LA（狼疮抗凝物） SLE、感染、肿瘤 抗磷脂酰丝氨酸 抗磷脂酸 其它自身抗体及临床意义 AMA（抗线粒体抗体） 原发性胆汁性肝硬化 原发性干燥综合征 抗M-2抗体 原发性胆汁性肝硬化 SMA（抗平滑肌抗体） 自身免疫性肝炎 抗血小板抗体 自身免疫性血小板减少症 抗红细胞抗体 溶血性贫血 自身抗体与脏器受累的相关性 抗Jo-1抗体综合征 皮肌炎、肺间质病、多关节 炎、雷诺现象、技工手 抗RNP抗体 雷诺现象、腊肠指、肌炎、 指硬化 抗rRNP 中枢神经系统狼疮、活动性 SLE 抗双链DNA抗体 狼疮肾炎、活动性狼疮 抗着丝点抗体 系统性硬化－CREST 系统性红斑狼疮的治疗 目的 控制疾病活动性 减轻脏器病变，保持其功能 尽可能让病人正常生活 原则 早期诊断、早期治疗 根据疾病活动性及严重性选择恰当剂量 的所需药物。 治疗要个体化。 教育病人及家人配合治疗。 治疗SLE的药物及用法（1） 肾上腺皮质激素 强地松 0.5~1mg/kg/日，4~6周后递减， 维持量 7.5mg~10mg/日 甲基强的松龙 1g/日冲击，连续3天为一疗程， 必要时3～4周后重复 氢化考的松 200~