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血尿 Haematuria 二 病因 （三）全身性疾病  ⒈感染性疾病：肾出血热综合征、亚急性细菌性心内膜炎、丝虫病、流行性脑膜炎等。 ⒉血液病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等。 ⒊免疫性疾病：系统性红斑狼疮 ⒋心血管疾病: 高血压性肾病、充血性心力衰竭 ⒌内分泌、代谢疾病:糖尿病、肾淀粉样变性等。  三 临床表现 尿液颜色： 血尿和血红蛋白尿 血尿与卟啉尿鉴别 卟啉尿和胆红素尿 四 临床表现 时间：尿三杯试验 节律：绞痛后血尿常见于尿石症 无症状血尿 尿三杯试验 五 临床表现（伴随症状） 疼痛：肾、输尿管结石、干酪性物质或血凝块引起的尿路梗阻；膀胱或尿道结石。 尿频、尿急、尿痛：病变在膀胱和后尿道，急性膀胱炎组常见。也可见于急性肾盂肾炎。 高血压：注意急慢性肾小球肾炎、高血压性肾病等。 腰部包块：应考虑肾肿瘤、肾囊肿、肾下垂、异位肾等。  五 临床表现（伴随症状） 皮肤粘膜出血，应考虑感染性疾病：败血症、感染性心内膜炎、肾出血热综合征，血液病等。 合并有生殖系结核同时有肺结核者。提示肾结核可能性大。 合并乳糜尿者，应考虑丝虫病。 乳糜尿 淋病 三 临床表现 2.尿路结核：包括肾、输尿管、膀胱结核 3.性病性膀胱炎、前尿道炎：淋病、衣原体感染，尿道口脓性分泌物 4.前列腺疾病：急、慢性前列腺炎；前列腺增生肥大，前列腺癌 5.膀胱、尿道结石：排尿困难，尿线中断，终末血尿 肾结核 问诊要点 1.发生时间 2.排尿频率，夜尿次数、每次尿量 3.尿痛部位、性质、时间、放射部位 4.伴随症状：发热、血尿、排尿困难、尿道口分泌物 5.既往史： 6.冶游史 春江水暖鸭先知 竹外桃花三两枝 * * * * 一 定义 定义：尿液中红细胞异常增多，称为血尿。⑴新鲜尿液离心后沉渣镜检，每高倍视野下红细胞≥3个，⑵或新鲜尿液直接计数，红细胞超过8000/ml⑶尿细胞排泄率： 12小时尿Addis计数超过50万。分类：镜下血尿 肉眼血尿（尿含血1ml/L）。 血尿 邻近器官疾病 泌尿系统疾病 全身性疾病 理化 因素 运动性 血尿 特发性血尿 From DAVIDSON’S Principles and Practice of Medicine,19th edition 泌尿系统疾病 （一） 　??? 1.炎症：急性阑尾炎、盆腔炎及脓肿、输卵管及附件炎、子宫及阴道炎； 2.肿瘤：结肠癌、直肠癌、宫颈癌、卵巢恶性肿瘤或盆腔其他肿瘤。  （二）尿路邻近器官疾病 ㈣药物及中毒：某些抗生素：磺胺、氨基甙类、奎诺酮类、解热镇痛药：保泰松、消炎痛、对氨基水杨酸化疗药：环磷酰胺重金属：砷、汞其他：氨茶碱、苯妥英钠，大量静注甘露醇、放射线等。 ㈤其他：运动后血尿，原因未明的“特发性”血尿等。 （四）其他病因： 洗肉水样 暗红色 鲜红色 血块 其他：血红蛋白尿，胆红素尿，卟啉尿 镜下血尿 血尿与血红蛋白尿鉴别 无或偶有少数红细胞 大量红细胞 显微镜检查 呈均匀暗红色酱油样，不混浊，震荡时不呈云雾状，放置后无红色沉淀 血尿的颜色可鲜可暗，每呈混浊，振荡时云雾状，放置后有少量红色沉淀 颜色 血红蛋白尿 血尿 血尿 血红蛋白尿 ＋ — 尿紫胆原试验 无红细胞 大量的红细胞 显微镜检查 放置、日晒后，可呈红色、葡萄酒色、尿液均匀透明，静止后无沉淀 血尿呈红色，可鲜可暗，呈混浊，放置后有少量红色沉淀 颜色 卟啉尿 血尿 卟啉尿 胆红素尿 肉眼血尿：肾癌，膀胱癌， 镜下血尿：IgA肾病 非特异性感染、结核、结石、肿瘤以及泌尿系邻近器官疾病 膀胱三角以上，膀胱弥漫性出血 ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ 全血尿 后尿道疾病：炎症、结石 前列腺病变：炎症、增生、肿瘤膀胱颈部三角区的炎症、结石、肿瘤 后尿道、前列腺、膀胱三角区 ＋＋＋ — — 终末血尿 前尿道疾病：炎症、结石、狭窄、损伤、肿瘤、息肉、异物 前尿道 — — ＋＋＋ 初血尿 病变部位 出血部位 三杯 二杯 一杯 （一）确定是否真性血尿 六 血尿的诊断步骤 ⒈排除邻近器官血污染；⒉排除某些药物、染料、食物所致的红色尿⒊排除假性血尿；4.排除血红蛋白尿、胆红素尿、卟啉尿等 （二）确定是否一过性血尿： 正常人特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴、久站、缺水或重体力劳动后可出现暂时性镜下血尿。 （三）判断出血部位 　　⒈尿三杯试验可作为血尿来源的过筛试验。　　 ⒉相差显微镜观察红细胞形态，可鉴别肾小球源性血尿（尿红细胞≥8000/ml, 其中畸形红细胞占75%以上）与非肾小球源性血尿（以正常形态红细胞为