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第三章? 局部血液循环障碍 安徽医科大学病理学教研室 吴继锋 主要内容 概 述 局部血液循环障碍表现为： ①局部循环血量的异常，包括充血和缺血； ②血液性状和血管内容物的异常，包括血栓形成、栓塞及梗死； ③血管内成分外溢，包括出血、水肿和积液。 局部血液循环障碍是疾病重要的基本病理改变。 第一节　充血 器官或局部组织的血管内血液含量增多称为充血(hyperemia)， 分为动脉性充血和静脉性充血（淤血）两类。 一、动脉性充血 局部器官或组织由于动脉血输入量增多而发生的充血，称为动脉性充血（arteial hyperemia），又称主动性充血（active hyperemia），简称充血。 原因：凡能引起细动脉扩张的任何原因，都可引起局部器官和组织的充血。 充血的类型 生理性充血：为适应器官和组织的生理需要和代谢增强而发生的充血。 炎症性充血：炎症反应的初始，由于致炎因子的刺激所导致的轴索反射和组胺等血管活性物质的作用，局部组织的细动脉扩张时的充血。 减压后充血：局部器官和组织长期受压后，组织内的血管张力降低，若一旦压力突然解除，受压组织内的细动脉乃发生反射性扩张，发生局部充血。 表现及后果 动脉性充血的器官和组织内血量增多，体积可轻度增大。 充血如发生于体表，可见局部组织的颜色鲜红，温度升高。 动脉性充血是暂时性的血管反应，原因消除后，局部血量迅即恢复正常，不遗留不良后果，对机体无重要影响。 炎症反应的动脉性充血，是一系列血管反应的初始, 它参与炎症血管现象，具有积极的作用。 二、静脉性充血 局部器官或组织由于静脉血液回流受阻使血液淤积于小静脉和毛细血管内而发生的充血，称为静脉性充血（venous hyperemia），又称被动性充血（passive hyperemia），简称淤血(congestion)。 静脉性充血远较动脉性充血多见，具有重要的临床和病理意义。它可发生于局部，也可发生于全身。 淤血的原因 1.静脉受压 静脉受压使其管腔发生狭窄或闭塞，血液回流受阻可导致相应部位的器官和组织发生静脉性充血。 2.静脉腔阻塞 静脉血栓形成可以造成静脉腔的阻塞，可以引起相应器官或组织的静脉性充血。但由于静脉的分支多，只有当静脉腔阻塞而血流又不能充分地通过侧支回流时，才发生静脉性充血。 3.心力衰竭 二尖瓣瓣膜病和高血压病引起左心衰竭，导致肺淤血； 肺源性心脏病引起右心衰竭，可导致大循环淤血。 淤血的病变 组织和器官因血液淤积而肿胀，切面湿润多血； 发生于体表的静脉性充血，由于血液内氧合血红蛋白减少，局部可呈紫绀； 又由于局部血流淤滞，毛细血管扩张，使得散热增加，该处体表的温度因而降低。 镜下呈小静脉和毛细血管扩张，充满血液，有时还伴有水肿。 由于局部血液氧分压降低，器官和组织相对缺氧，代谢功能可因而减弱。 淤血的后果 取决于淤血的范围、淤血的器官、淤血的程度、淤血发生的速度及侧支循环建立的状况。 全身性淤血影响许多重要器官的功能，可出现相应的功能障碍（如肾、肝、肺）， 局部性静脉性充血则主要影响局部器官的功能。 淤血性水肿(congestive edema) 淤血性出血(congestive hemorrhage) 淤血性组织损伤 淤血性硬化(congestive sclerosis) 侧枝循环建立 重要器官的淤血(肺) 多见于左心衰 镜下改变： 肺泡壁毛细血管和小静脉扩张淤血 肺泡腔内可出现水肿液，甚至出血。 若肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，其血红蛋白变为含铁血黄素，使痰呈褐色。常被称为心力衰竭细胞（heart failure cell）。 慢性肺淤血，引起网状纤维胶原化和结缔组织增生，形成肺褐色硬变（brown induration）。 肺淤血 急性 慢性 肺淤血 肺淤血 重要器官的淤血(肝) 多见于右心衰 早期，主要累及肝小叶内循环的静脉端，肝小叶中央静脉及其四周的肝窦，严重时中央区可出血坏死。 慢性肝淤血时，发生肝细胞萎缩（主要在肝小叶中央带）和脂肪变（主要在小叶周边带），以致肝切面呈现槟榔状花纹，称为槟榔肝（nutmeg liver）。 实质细胞萎缩的同时，其间质细胞却可增生，最后形成淤血性肝硬变。 慢性肝淤血（槟榔肝） 慢性肝淤血（槟榔肝） 第二节? 出　血 概念：血液自心、血管腔逸出，称为出血（hemorrhage）。流出的血液逸入体腔或组织内者，称为内出血，血液流出体外称为外出血。 分类：按血液逸出的机制可将出血分为破裂性出血和漏出性出血两种。 病因和发病机制 （一）破裂性出血 血管机械性损伤 血管壁或心脏病变 血管壁被周围病变侵蚀 静