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贫血 anemia 一、贫血的概念 外周血中单位容积内红细胞计数、血红蛋白含量或红细胞比容（Hct）低于正常下限。 二、贫血的分类 1.形态学分类 (1)按MCV、MCH、MCHC分 红细胞比容(hematocrit, Hct) 红细胞在血液中所占容积的比值 正常值：男 0.42~0.49L/L(42~49%) 女 0.37~0.48L/L(37~48%) 平均红细胞体积(mean corpuscular volume, MCV) 每个红细胞的平均体积 MCV=Hct/RBC (L)×1015(fl) 正常值：80-94fl（1ml=1012fl） 平均红细胞血红蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin, MCH） 每个红细胞内所含Hb的平均量 MCH=Hb/RBC (g) ×1012(pg) 正常值：26-32pg（1g=1012pg） 平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration,MCHC） 每升红细胞中平均所含Hb浓度 MCHC=Hb/Hct (g/L或%) 正常值：310~350g/L或31%-35% 贫血的形态学分类 类型 MCV(fl) MCH(pg) MCHC (%) 病因 大细胞性贫血 100 32 31-35 巨幼贫等 正常细胞性贫血 80-94 26-32 31-35 再障等 小细胞低色素性 80 26 30 缺铁贫等 贫血 单纯小细胞性 80 26 31-35 慢性感染、 贫血 炎症等 2.按RDW和MCV分类 RDW：红细胞容积分布宽度(red blood cell volume distribution width)，反映外周血红细胞异质性的参数即红细胞大小均一程度。 正常值：11.5%-14.5% 根据MCV和RDW确定贫血类型 RDW MCV 正常 增加（大细胞） 降低（小细胞） 正常 急性失血、 MDS 轻型海洋性贫血 尿毒症、遗球、 肝病 酶缺陷性溶贫 增加 缺铁早期、MF、 巨幼贫 缺铁贫 免疫性溶贫 MDS化疗后 3.病因学分类 （1）红细胞生成减少 骨髓造血功能障碍：AA、继发性贫血、骨髓病性贫血 造血原料缺乏或利用障碍：缺铁贫、巨幼贫、铁粒幼贫 红细胞分化成熟障碍：真红（骨髓衰竭期）、MF、PNH、 ANLL-M6、早期红白细胞贫血 （Leuko-erythroblastic anemia ） （2）红细胞破坏增加 红细胞内部因素：膜、酶、蛋白（多为先天性/遗传性） 红细胞外部因素：药物、感染、免疫、机械因素 （3）失血 急性：24h~48h内失血800~1000ml 慢性：溃疡、月经紊乱等 4.骨髓增生程度（仅适用于国内） 增生性贫血：缺铁贫、溶贫、巨幼贫（幼红细胞≥20%） 增生低下性贫血：再障、纯红再障（幼红细胞10%） 三、贫血的临床表现 一般症状 呼吸循环系统 泌尿生殖系统 消化系统 四、贫血的检查 (一) 贫血的确定 RBC(×1012/L) Hb(g/L) Hct(L/L) 男性 4.0~4.5