锁肛痔ppt课件.pptVIP

锁 肛 痔 发生在肛管直肠的恶性肿瘤，病至后期，肿瘤阻塞，肛门狭窄，排便困难，犹如锁住肛门，中医称为锁肛痔 相当于西医的肛管直肠癌 《外科大成》：“锁肛痔，肛门内外如竹节样锁紧，形如海蛰，里急后重，便细而带扁，时流粪水┄” 发病年龄多在40岁以上 早期特点：便血、大便习惯改变 直肠癌为腺癌，好发于直肠上段及乙状结肠交界处 肛管癌多为鳞状细胞癌，原发于肛管皮肤 转移途径 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 种植转移 病 因 病 机 忧思抑郁，脾胃不和，湿热蕴结，日久化毒，乘虚下注，浸淫肠道，气滞血瘀，湿毒瘀滞凝结而成肿瘤 饮食不洁，久痢久泻，息肉虫结，损伤脾胃，运化失司，湿热内生，热毒蕴结，流注大肠，蕴毒积聚，结而为肿 湿热下注、火毒内蕴，结而为肿是病之标；正气不足、脾肾两亏乃病之本 西医病因 肛门部疤痕组织、湿疣、肛瘘 慢性炎症 良性肿瘤恶变 免疫功能失常 病毒感染 遗传因素 性病 临 床 表 现 初期表现为直肠黏膜或肛门皮肤一突起小硬结，无明显症状 便血 多为大便中带血或粘液血便 大便次数增多，里急后重。排便不尽感 排便习惯改变 便秘与腹泻交替出现 肛门内有不适或下坠感 大便变形 大便形状变细、变扁 肠梗阻征象：腹胀、腹痛、肠鸣音亢进 转移征象 晚期患者可出现食欲不振、全身衰弱无力、贫血、极度消瘦等恶病质表现 视诊 直肠指检 直肠镜或乙状结肠镜检查 钡剂灌肠检查 直肠肠腔狭窄及钡影残缺 钡剂灌肠或气钡双重造影 其他检查 鉴别诊断 排便次数增多或便血应与痢疾、肠炎、内痔出血等鉴别 指检触到肿块，与息肉、肛乳头肥大、炎性肿块等鉴别 肛管癌性溃疡应与肛瘘、湿疣等鉴别 活体组织病理检查是较可靠方法 治 疗 一经诊断，应及早采取根治性手术治疗 根据情况，术前、术后应用中医药疗法、放疗或化疗可提高疗效 内治 湿热蕴结证 治拟清热利湿 槐角地榆丸加减 气滞血瘀证 治拟行气活血 桃红四物汤合失笑散加减 气阴两虚证 治拟益气养阴、清热解毒 四君子汤合增液汤加减 外治 外敷 九华膏或黄连膏 手术 腹会阴联合直肠切除术 直肠前切除术 癌肿下缘距肛门在10CM以上的直肠癌早期 拉下式直肠切除术 癌肿下缘距肛门7—10CM以下直肠癌 姑息性治疗 结肠造瘘术 晚期病人伴有肠梗阻 局部电灼或液氮冷冻法 适用于肿瘤体积较小，不能耐受手术的病人 化疗 做为手术前后的辅助治疗 失去手术时机的药物治疗 5-氟脲嘧啶或环磷酰胺 放疗 钴﹑镭等 体外照射 直肠腔内直接照射 灌肠 败酱草、白花蛇舌草水煎，保留灌肠 预防与调护 40岁以上，出现排便习惯改变及便血者，应早期就诊 * 中医外科学教研室 岳阳临床医学院 *