1.1辨证论治例题分析.doc

　第一章　辨证论治例题分析 ? 　　试题　　李某，女，27岁，教师，已婚，2011年8月14日就诊。　　患者产后3个月，昨日因外出散步，突然天降大雨而受风，回家后即感恶寒发热，全身不适，自服感冒冲剂未效，至夜恶寒甚，发热较轻，测体温37.3℃，服退热药，效不佳，遂来就诊。现仍恶寒重，轻微咳嗽，咯痰，无汗，倦怠无力，气短懒言，头痛鼻塞。查体：T：37.3℃，P：80次／分，R：17次／分，BP：110／80mmHg。形体偏胖，咽部轻度充血，舌淡苔白，脉浮而无力。血常规：WBC：5.3×109/L，N：73%，L：24%。　　要求：1.根据以上病史摘要，在答题卡上完成辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药及西医治疗原则（药物、手术等）。　　2.鉴别诊断：请与流行性感冒相鉴别。　　时间：60分钟。　　中西医结合医师答题卡　　患者姓名： 性别： 年龄： 职业：　婚况：　　主诉：（1分）　　现病史：（2分）　　既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史、月经史（女性）：（1分） 　　（记录病例中提供的有关病史）　　（一）体格检查（1分）　　T：℃， P：次/分， R：次/分， BP：mmHg。 　　皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结：　　头部及其器官：　　颈项：　　胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：　　腹部（肝、脾）：　　二阴、脊柱四肢：　　神经系统：　　（二）辅助检查（1分）　　中医辨病辨证依据（含病因病机分析） （5分）　　西医诊断依据（6分） 　　西医鉴别诊断（4分）　　入院诊断：　　中医疾病诊断（2分）、中医证候诊断（2分）　　西医诊断（3分）　　中医治法（2分）　　方剂名称（2分）　　药物组成、剂量及煎服法（3分）　　西医治疗原则与方法（药物、手术等）（5分）　　试题1　　李某，女，27岁，教师，已婚，2011年8月14日就诊。　　患者产后3个月，昨日因外出散步，突然天降大雨而受风，回家后即感恶寒发热，全身不适，自服感冒冲剂未效，至夜恶寒甚，发热较轻，测体温37.3℃，服退热药，效不佳，遂来就诊。现仍恶寒重，轻微咳嗽，咯痰，无汗，倦怠无力，气短懒言，头痛鼻塞。查体：T：37.3℃，P：80次／分，R：17次／分，BP：110／80mmHg。形体偏胖，咽部轻度充血，舌淡苔白，脉浮而无力。血常规：WBC：5.3×109/L，N：73%，L：24%。　　要求：1.根据以上病史摘要，在答题卡上完成辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药及西医治疗原则（药物、手术等）。　　2.鉴别诊断：请与流行性感冒相鉴别。　　时间：60分钟。　　参考答案：　　患者姓名：李某 性别：女 年龄：27岁 职业：教师 婚况：已婚　　主诉：恶寒发热1日，伴咳嗽，咯痰。　　现病史：患者产后3个月，昨日因外出散步，突然天降大雨而受风，回家后即感恶寒发热，全身不适，自服感冒冲剂未效，至夜恶寒甚，发热较轻，测体温37.3℃，服退热药，效不佳，遂来就诊。现仍恶寒重，轻微咳嗽，咯痰，无汗，倦怠无力，气短懒言，头痛鼻塞。　　既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：（记录病例中提供的有关病史）　　既往史：既往健康，否认心脑血管疾病及其他疾病史。　　个人史：生于本地，未到过疫区及传染病区。无吸烟及嗜酒史。　　过敏史：无药物及食物过敏史。　　婚育史：适龄结婚，适龄生育。　　家族史：父母健康，否认家族遗传病史。　　月经史：既往月经正常，5～7/28～30天，末次月经为10天前。　　体格检查：（记录病例中提供的有关内容。未明确提供的，按“无异常”记录）　　体温（T）：37.3℃ 脉搏（P）：80次／分 呼吸（R）：17次／分 血压（BP）：110／80mmHg　　整体状况：形体偏胖，一般状态尚可。舌淡，苔白，脉浮而无力。　　皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结：全身皮肤、粘膜及浅表淋巴结未见异常。　　头部及其器官：无异常　　颈项：咽部轻度充血，其他无异常。　　胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常。　　腹部（肝、脾）：无异常。　　二阴、脊柱四肢：无异常。　　神经系统：无异常。　　实验室检查：　　血常规：WBC：5.3×109/L，N：73%，L：24%。　　辨病辨证依据：患者以恶寒发热伴咳嗽，咯痰为主症，诊断为感冒。产后气血不足，外感风寒，气虚则卫外不固，邪不易解，故恶寒重；寒邪束表而无汗；正虚无力与外邪抗争，则发热较轻。倦怠无力，舌苔淡白，脉浮无力为气虚外感之征象。　　西医诊断依据：　　1.青年女性，急性病程。恶寒发热1日，伴咳嗽，咯痰。　　2.查体：T：37.3℃，咽部轻度充血。　　3.血常规：WBC：5.3×109/L，N：73%，L：24%。