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食道癌 4A 河南省现代医学研究院中医院0371食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。 解剖生理概要 症状 一、食道癌的早期症状 咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。 二、食道癌的中期症状 进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。 三、食道癌的晚期症状 由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下,以及其他扩散症状 体征 早期体征要缺如。 晚期可出现打呃、吞咽困难。 消瘦、贫血、恶病质等体征。 当癌肿转移时，可触及肿大淋巴结。 出现黄疸、腹水等。 食道癌的发病主要因素 (1)亚硝胺类 (2)食管粘膜的损伤 (3)霉菌致癌因素 (4)微量元素和营养不良 (5)遗传因素 病因学 ．饮食习惯 ．致癌物质 ．遗传因素 ．癌前病变及其他疾病因素 ．营养和微量元素膳食中缺乏 病理形态分型 早期食管癌可分为：隐伏型 糜烂型 斑块型 乳头型 中、晚期食管癌的分型：髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型 腔内型 未定型 食管癌的诊断 1、食管脱落细胞采集； 2、食管钡餐早影：发现钡剂充盈缺损可以认出癌肿的位置、范围、深度和外侵情况。 3、食管镜检查：可以直接窥视食管黏膜的变化，并可取得组织作组织病理学检查，阳性率高达90%以上。 组织学分型 鳞状细胞癌：最多见。 腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌 未分化癌：较少见，但恶性程度高。 食道癌的X 线检查  食管钡餐检查 食管CT 检查 食管癌的治疗 1、放射治疗：是局部治疗，通过放射能对癌肿部位进行照射。 2、化学治疗：是全身性治疗，单纯化疗的有效率不高，因此化疗只能作为食管癌的辅助治疗手段。 3、外科治疗：切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结是外科治疗的主要方法。食管切除后用胃、结肠或空肠代替，重建食管，使病人能恢复经口进食。 手术方式 1、径左胸食管癌切除弓上食管胃吻合术 2、径右胸食管癌切除，胸内食管胃吻合术 3、左侧胸腹联合切口弓下食管切除，颈部吻 合术 4、径胸腹和颈作全食管切除，颈部吻合术 5、结肠代食管，颈部食管结肠吻合术 6、空肠代食管术 7、不进胸食管拔脱术 护理 护理目标 1.减轻焦虑； 2.加强营养； 3.减少或不发生术后并发症； 4.学会有效的进食方法。 术前护理 1.心理护理 　 应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。　 　 术前护理 2.加强营养 尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。 术前护理 3.胃肠道准备 ①注意口腔卫生。 ②术前安置胃管和十二指肠滴液管。 ③术前三日改流质饮食，术前一日禁食。 ④拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理。 术前护理 4.呼吸道准备及术前练习 对吸烟者严格戒烟 指导训练有效的咳痰和腹式呼吸 术后护理　 1 手术后饮食护理 a 术后禁食3-4日，并给予胃肠减压 b 手术后第5日，可少量饮水，无不适可进流质。术后第10～12日改无渣半流质饮食 c 少量多餐，避免生 冷 硬 食物 d 半卧位 术后护理 2 术后呼吸道护理 a密切观察呼吸形态 频率，听诊呼吸音 b保持呼吸道通畅 协助有效咳痰 c使用呼吸训练器，促使肺扩张 d胸腔引流者保持引流管通畅，加强观察 术后护理 3术后胃肠减压的护理 a妥善固定，防止脱出 b严密观察色质量 c经常挤压胃管，防止阻塞 d胃管脱出，不得盲插 术后护理 4结肠代食管术后护理 a保持结肠绊内减压管通畅 b观察腹部体征 c观察引流液色质量 d加强口腔卫生 术后护理 5胃肠造