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转型经济与卫生改革--深化卫生改革的几点思考 饶克勤 报告内容 正确认识和评价当前卫生改革进展和存在的问题 市场经济条件下，医疗卫生服务的特点和价值取向 对深化卫生改革的几点思考 一、正确认识和评价当前卫生改革的 进展和存在的问题 卫生改革的发展阶段、特点以及价值取向 经济转轨时期卫生改革进展、问题及其原因 卫生改革涉及到的理论和实践盲点 1.1 卫生改革发展阶段、特点和取向 计划经济阶段-卫生改革面对问题 改革开放，经济快速发展，生活水平提高，卫生服务需求迅速增长，一些被压抑的需求集中释放出来； 全国医疗卫生服务体系在“文革”期间遭受严重破坏，卫生资源短缺； 国家包揽过多，大锅饭、铁饭碗，医疗机构活力不足，效率低下，卫生服务供给不满足群众需求。 计划经济阶段—价值取向与改革重点 价值取向：缓解供需矛盾，解决看病难，住院难，手术难的社会压力 改革重点：扩大供给能力，多渠道、多形式办医，搞活卫生机构内部运行机制 改革政策：围绕扩大供给的政策 1980年《关于允许个体开业行医问题的请示报告》 1985年《关于卫生工作若干政策问题的报告》 1989年《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》 计划经济阶段--卫生改革的效果 多渠道办医、转换内部运行机制、调动医务人员积极性等方面取得了实质性进展； 卫生事业规模扩大迅速，医疗卫生机构条件、技术质量、医院装备明显改善； 基本上解决了城乡居民看病难、住院难的问题，对保障人民健康，维护社会稳定，为改革开放和经济发展发挥积极作用。 计划经济阶段—卫生事业发展（单位：万） 经济转轨阶段--卫生改革面临的问题 经济快速增长---收入差距加大---医疗卫生服务需求呈多样化趋势 经济结构调整---国有企业转制---部分职工下岗，职工医疗保险覆盖率下降 人口结构老化---疾病模式转变---卫生服务需要量增加，城乡居民支付能力有限 医疗费用上涨---医疗需求抑制---有效需求转移，弱势人群基本卫生服务缺乏，健康不公平状况加剧 计划模式的卫生体制不适应经济转轨 条块分割，卫生资源总量不足，配置不合理，医疗卫生机构利用效率明显下降； 卫生经济、补偿政策扭曲，“以药补医”助长不正之风，导致扭曲的医疗服务行为； 医疗费用超过国民经济、居民收入增长速度和国家、社会和个人负担能力； 药品生产、流通领域秩序混乱； 农村卫生问题日益显现，三级网络功能减弱。 全国医疗机构服务量呈下降趋势 2000年与90年代初相比： 县以上医院门诊和住院费用的变化 药品生产流通领域的问题 药品生产低水平重复，存在“多、小、散、低、乱”现象； 市场普遍存在着虚高定价和回扣促销；假冒伪劣药品泛滥，危害人民群众用药安全。 药品生产严重供大于求。全国有化学制药企业6000多家（美国200家）； 药品流通企业过多过滥。全国16000家企业独立经营药品批发(美国、澳大利亚均7家) 经济转轨阶段--卫生改革价值取向 价值取向：服务、服从与经济建设，城镇主要围绕社会保障体系的建立，抑制过快医疗费用上涨，减轻国家、企业负担，促进经济结构调整和市场体制建立 目标重点：一个目标，两个机制，三项改革 改革政策：主要文件及其配套文件 1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》 1998年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 2000年《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》 2000年《关于农村卫生体制改革的指导意见》 卫生改革主要措施 《城镇指导意见》14个方面:全行业管理；医疗机构分类管理；社区、综合和专科医院合理分工的医疗服务体系；卫生资源配置宏观管理；改革预防保健体系；转变公立医疗机构运行机制；实行医药分开核算、分别管理；规范财政补助范围和方式；调整医疗服务价格；加大药品生产结构调整力度；推进药品流通体制改革，整顿药品流通秩序；加强药品执法监督管理；调整药品价格；加强组织领导。 《农村指导意见》六个方面：初级卫生保健；卫生管理体制；服务体系建设；乡镇卫生院改革；农民健康保障方法；药品管理。 当前卫生改革进展和存在问题 三项改革的进展：出台和实施一系列配套政策(50个文件），三年进展明显：城镇和农村。 总体上来讲未达到理想进度，尤其是医疗机构： 一些地区持等待观望态度，进行着一些震荡比较小、治标的改革； 大多数医疗卫生机构虽然感到了改革压力，但没有主动进行改革的动力，处于“要我做”，而不是“我要做”状态。 1.3 卫生改革进展缓慢的原因（一） 卫生改革目标虽然明确，但实现目标的制约因素没有消除，即医疗卫生机构主动改革的环境条件和氛围尚未建立； 卫生改革更加尖锐地涉及到体制性、结构性和机制性的矛盾和问题，计划经济条件下形成的利益格局很难突破； 国家财政支出、卫生事业费及其比例