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异 位 妊 娠Ectopic Pregnancy 定义 受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。两者的含义稍有不同。 本病约95%发生在输卵管（本节以输卵管妊娠为例讨论）。 输卵管、卵巢、 阔韧带、腹腔 等处妊娠  病因 （一）输卵管炎症 （二）输卵管手术史 （三）输卵管发育不良或功能不全 （四）辅助生殖技术 （五）避孕失败 （六）其他 病理 1.输卵管妊娠的变化与结局 （1）输卵管妊娠流产 （2）输卵管妊娠破裂 （3）陈旧性宫外孕 （4）继发性腹腔妊娠 2.子宫的变化 子宫增大变软，子宫内膜蜕膜样变。 如胚胎受损或死亡，有时阴道排出三角形蜕膜管型。 临床表现 1.症状 （1）停经 （2）腹痛 （3）阴道流血 （4）晕厥与休克 （5）腹部包块 2.体征 （1）一般情况 （2）腹部检查 （3）盆腔检查 诊断 1. HCG测定 2.超声诊断 3.阴道后穹隆穿刺 4.腹腔镜检查 5.子宫内膜病理检查 鉴别诊断 1、宫内妊娠流产 2、黄体破裂 3、卵巢囊肿蒂扭转 4、急性阑尾炎等。 异位妊娠最容易诊断异位妊娠最不易诊断 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，不典型者易误诊。 治疗 一、手术治疗： 手术治疗适用于 1.生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者； 2.诊断不明确者； 3.异位妊娠有进展者（如血HCG处于高水平，附件区大包块等）； 4.随诊不可靠者； 5.期待疗法或药物治疗禁忌症者 手术方法 （1）根治手术：适用于内出血并发休克的急症患 者； （2）保守手术：适用于有生育要求的年轻妇女， 特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者； （3）腹腔镜手术：是近来治疗异位妊娠的主要方 法。 二、药物治疗 （1）化学药物治疗：适用于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。 ①无药物治疗禁忌症； ②输卵管妊娠未发生破裂或流产； ③输卵管妊娠包块直径≤4cm ④血HCG＜2000U/L； ⑤无明显内出血 （2）中药治疗 三、期待治疗 适用于： ①疼痛轻微，出血少； ②随诊可靠； ③无输卵管妊娠破裂证据 ④血HCG低于1000U/L，且继续下降； ⑤输卵管妊娠包块＜3cm或未探及 ⑥无腹腔内出血 * * 异位妊娠 宫外孕 宫颈、残角、宫角处妊娠 异位妊娠与宫外孕的概念关系 SITES OF EP IMPLANTATION AMPULLARY PREGNANCY In scope of LAP. AMPULLARY PREGNANCY （LAP. FINDING） R. AMPULLARY PREGNANCY（DURING OPERATION） 病理 BL BL U U GS 右附件异位妊娠B超 右附件异位妊娠B超示意图 U BL GS 左附件异位妊娠B超 左附件异位妊娠B超示意图 ??????????????????????????????????????????????????????????? 图91 阴道后穹窿穿刺 后穹隆穿刺术 诊刮术 血分析 B超 右侧附件可压痛 麦氏点压痛，反跳痛 妊娠期转移性右下腹疼痛，发热恶寒恶心呕吐 阑尾炎 B超，血分析 宫颈举痛，卵巢肿块边界清晰，蒂部压痛，紧张 腹部可扪及包块，压痛，腹肌紧张 有囊肿病史，体位改变时痛剧，甚至休克，伴恶心呕吐，体温升高。 卵囊扭转 HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超 后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块 下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性 多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克 输卵管妊娠流产或破裂 辅助检查 妇科检查 腹部检查 临床表现 Hb↓，后穹窿穿刺，HCG（－） 后穹窿饱胀，子宫常大，一侧附件压痛，无块 压痛，反跳痛；腹胀，移动性浊音(出血多时) 发生在特定时期，一侧突发腹痛，可有休克。 黄体破裂 B超 HCG（＋） 子宫增大与孕月相符宫颈口可有组织物嵌顿 一般无特殊。 停经史；腹痛腰酸，正中下腹为主；阴道流血或多或少。 宫内流产 HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超 后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块 下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性 多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克 输卵管妊娠流产或破裂 辅助检查 妇科检查 腹部检查 临床表现 ！