19镇痛药.PPTVIP

疼痛可分为: 1.躯体痛:有深浅之分 *快痛或刺痛(间断性锐痛) *慢痛或灼痛(持续性钝痛) 2.内脏痛(绞痛;平滑肌痉挛) 3.神经痛: 通常慢性疼痛是一种疾病 而非单一病理现象 1.镇痛伴镇静:强大 中枢性作用 意识清醒且不影响其它感觉 2.成瘾性:避免滥用 (故又称为麻醉性镇痛药 或成瘾性镇痛药) 自罂粟科植物罂粟未成熟蒴果 浆汁的干燥物,含20多种生物碱 其中: 1.菲类生物碱:镇痛 *吗啡 *可待因 2.异喹啉类生物碱:解痉;止泻 *罂粟碱 1.口服易吸收 生物利用度低;极少量(1%) 通过血脑屏障,产生镇痛作用 临床常用给药方式: *肌肉或静脉注射: *硬膜外或椎管内注射: (使药物快速渗入脊髓发挥作用) 镇痛效力强弱依次为 *躯体痛 内脏痛 神经痛 1). 2).欣快感:患者用药后的舒适感 满足感;飘飘欲仙感 *抑制呼吸调节中枢 (对延髓心血管中枢无抑制) *降低呼吸中枢 对血液中CO2张力敏感性 小剂量：减慢呼吸频率 增加剂量:*加深呼吸抑制程度 *潮式呼吸;缺氧;发绀  直接抑制延髓咳嗽中枢  咳嗽反射减轻或消失 镇咳作用强大  1.镇痛;镇静;镇咳 (三镇) 抑制呼吸(一抑) 2.致欣快感 1.心血管系统(舒张血管) 2.内脏平滑肌(兴奋) 3.免疫系统(抑制) 1.内源性抗痛系统: 1.短期应用:缓解;消除 各类疼痛 特别是其它镇痛药无效的疼痛 如 *创伤;烧伤;手术中剧痛 *心梗引起的心绞痛 *内脏绞痛(吗啡 + 解痉药) 2.久用:癌晚疼痛 提高生存质量;易成瘾 1.应用吗啡的目的: 1).辅助性对症治疗 *缓解气促和窒息感 *促肺水肿吸收 2).综合治疗: iv吗啡 + 强心苷 + 利尿 + O2 2.药理基础: 1).扩张外周血管;降低外周阻力: *回心血量减少 *减轻心脏负荷 2).镇静作用:改善异常情绪 稳定心情;降低耗氧量 3).降低呼吸中枢对CO2的敏感性: 减慢反射性加快的呼吸频率 心源性哮喘产生及吗啡的作用 1.剧烈干咳:无痰 肺;腹部有伤剧咳者