2011全国临床微生物专家研讨会.pptVIP

争议一：CLSI是根据美国患者流行病学特点制订，我国是否需要完全依照此标准？ 我国肠杆菌科细菌产ESBLs菌株检出率高，产ESBLs 菌株的基因表型以CTX-M型为主。 该表型ESBLs 对头孢菌素的水解能力高 我国采用2010年CLSI标准，可能高估头孢菌素对产ESBLs 菌株的敏感率 临床微生物室选择判断细菌敏感的标准应根据本地区的具体情况，而且最终的目的是为临床制定治疗方案提供参考 另外，同一细菌，同一种抗生素，由于耐药折点的判定标准不同，药敏结果也不同，造成临床医生的困惑，建议在药敏报告中加上MIC值会有更好的参考意义 专 家 共 识 2011年全国临床微生物专家研讨会报道。 争议二： 临床不检测ESBLs，若结果报告三/四代头孢菌素敏感，临床是否可以放心使用？ 仅采用2010年CLSI标准可能增加产ESBLs 肠杆菌感染的治疗失败率 既往研究已证实，对于产ESBLs肺炎克雷伯菌导致的菌血症，头孢菌素的MIC越高则治疗失败率越高 如果临床单纯根据CLSI 2010新折点使用头孢吡肟而不检测ESBLs，将可能使治疗失败的机率增加 CLSI 2010对于头孢他啶和头孢吡肟采用的折点比较高，因而不能排除一些产ESBLs的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌，按照这一折点治疗的疗效仍不确定 2011年全国临床微生物专家研讨会报道。 头孢菌素对产ESBLs菌株所致感染疗效不佳 采用头孢吡肟治疗，近1/3的产ESBL菌感染患者治疗失败 百分比(%) N=23 4/13 0/10 10/10 9/13 G. Zanetti,et al. Antimicrobial Agents And Chemotherapy.2003;47(11):3442-3447 一项随机、对照、开放性、双盲研究，对比头孢吡肟和亚胺培南治疗ICU院内肺炎患者的疗效 头孢菌素治疗产ESBLs菌株感染，患者病死率高 NY Lee, WC Ko, PR Hsueh. Diagn Microbiol Infect Dis (accept) 碳青霉烯 非碳青霉烯 非头孢菌素 累积存活率 时间(天) 头孢菌素 累积存活率 时间(天) 碳青霉烯类治疗产ESBL菌株感染，患者30天内存活率在90%左右 但是，采用头孢菌素治疗产ESBLs菌株感染，患者30天内存活率50% 争议二：临床不检测ESBLs，若结果报告三/四代头孢菌素敏感，临床是否可以放心使用？ 如果临床单纯根据CLSI 2010新折点使用头孢菌素而不检测ESBLs，将可能导致治疗失败率增加，影响患者预后 头孢菌素对产ESBLs菌株所致感染疗效不佳 头孢菌素治疗产ESBLs菌株感染，患者病死率高 产ESBLs菌株对亚胺培南高度敏感 n=10962 n=172 n=328 n=4771 Mohnarin耐药监测：产ESBLs肠杆菌对亚胺培南的敏感率98% 吕媛等.中国临床药理学杂志.2011;27(5):340-347 卫生部全国细菌耐药监测网在全国114所医院共收集肠杆菌科细菌74412 株，按照2009年CLSI的标注测定药物敏感性 敏感率 碳青霉烯治疗产ESBLs菌株感染，患者病死率降低 碳青霉烯类治疗产ESBLs肺炎克雷伯菌菌血症患者的病死率最低，仅为3.7% Paterson DL et al. Clinical Infectious Diseases . 2003;39:31-7. 死率病 4/11 碳青霉烯类单药治疗 1/27 喹诺酮单药治疗(环丙沙星) β-内酰胺酶抑制剂复合制剂 2/4 头孢菌素单药治疗 2/5 未使用适当抗菌药物治疗 7/11 碳青霉烯是产ESBL肠杆菌感染的首选 类型 一线用药 备选用药 社区感染 厄他培南 阿米卡星 院内感染 亚胺培南/美罗培南 阿米卡星 肺炎、菌血症、腹腔感染、复杂尿路感染 Pitout JDD. Drugs 2010; 70 (3): 313-333 2010年在Drugs发表的一篇关于产ESBL肠杆菌感染治疗综述指出： 2010 年CLSI 针对肠杆菌科细菌修订的头孢菌素药敏折点并不充分，部分头孢菌素根据此标准报告的药敏与临床疗效肯定有很多不符，而且取消ESBLs检测及根据ESBLs检测结果推断头孢菌素耐药情况的建议并不适合我国的现状 许多头孢菌素药敏折点未改到位，在改到位之前，建议我国仍采用原来的折点，并坚持检测ESBLs 专 家 共 识 2011年全国临床微生物专家研讨会报道。 争议三： 我国KPC检出率低于2-3%，是否需要更改肠杆菌科细菌对碳青霉烯类的折点？ 我国产KPC酶肠杆菌检出率低(1) 上海地区产KPC肠杆菌