24抗高血压药ppt课件.pptVIP

高血压的概念: *一种以动脉血压持续升高 为特征的进行性心血管综合征 *常伴有其他危险因素 *靶器官损害或临床疾患 *需进行综合干预:平稳降压 联合用药;保护靶器官 有效治疗;终身治疗 正常血压和高血压的分类 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg ) 正常血压 130 85 临界高血压 130-139 85-89 高血压 轻度 140-159 90-99 中度 160-179 100-109 重度 180 110 单纯收缩压增高性高血压 140 90 高血压常伴的危险因素 1.交感神经系统功能亢进 儿茶酚胺类物质含量增高 2.肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统激活 3.肾性水钠潴留 4.胰岛素抵抗 1.高血压(继发性高血压):10% *是一种症状;有因可查 *肾性高血压(我国常见)2.高血压病(原发性高血压):90%  *是一种独立性疾病 *病因不明(50%患者有不同程度 胰岛素抵抗) 常用抗高血压药: 1.五大类 -- 100余种 *利尿药 *钙拮抗剂 *血管紧张素转化酶抑制剂(常用) *b-受体阻滞剂; *a-受体阻滞剂 2.中国特有:*复方降压片 *北京降压0号 3.不良反应 *低血钾:室性早博  *脂肪和糖代谢异常： 升高总胆固醇和低密度脂蛋白 并产生高尿酸血症 降低：糖耐量 *肾素活性增高 二.吲达帕胺（寿比山）新药 特点: 临床效果优于噻嗪利尿药 1.良好的降压效果 2.升高高密度脂蛋白 不影响总胆固醇 3.逆转左室肥厚 二氢吡啶类 *短效类:硝苯地平 *中效类:尼群地平 *长效类:氨氯地平 WHO推荐使用一线的抗高血压药  二氢吡啶类降压优点: 1.扩张血管,降低外周血管阻力 2.减弱缩血管物质的反应性 增大血管的顺应性 3.降压同时不降低重要器官血流供应 4.逆转心;脑血管的重构 5.有内在利尿作用,不引起尿潴溜 6.不影响脂;糖代谢 7.可加强其他降压药的作用 常见的不良反应:发生率 5-10% 1.头痛;眩晕;脸面红(10%) 2.低血压(8%);心率加快;耗氧增加 反常性心绞痛;心肌缺血恶化 3.踝(足)部水肿(10-20%);尿潴留 血管性水肿 4.触觉异常;恶心;便秘;皮疹 嗜睡;肝功异常 2).其他作用： *改善脂质代谢: 升高高密度脂蛋白 *轻度改善胰岛素抵抗 *显著抗动粥:抑制血管平滑肌 细胞移行;增生 二.中效类 *尼群地平 *尼莫地平 预防高血压脑卒中 治疗缺血性心;脑病 三.长效类 治疗原发性高血压首选药 提倡长期使用 保护靶器官免受损伤 1.抑制ACE:AngII生成 血管舒张;逆转血管重构 改善血管壁的顺应性 2.抑制激肽酶:缓激肽 舒张血管 3.调节神经内分泌: NA释放 醛固酮分泌 水盐潴留 1.降压: 单用:70%患者血压可控制 舒张压降低达20% 与利尿药合用:95%患者有效 2.无反射性心率加快 (与降低交感神经兴奋有关) 3.无脂代谢紊乱;增敏胰岛素 减少糖尿病;肾病者肾损伤 4.预防且逆转血管增厚;心肌肥大 合用: 1.卡托普利 + 利尿药 *无耐受(一年以上疗效不减) *停药无反跳现象 2.卡托 + 利尿药 + b受体阻断药 (钙通道阻滞药) 治疗重度或顽固性高血压  1.适用于各型高血压 伴糖尿病且肾功能不全者 舒张肾动脉;增加肾滤过率