2010例新生儿听力筛查的质量控制分析11.docx

2010例新生儿听力筛查的质量控制分析作者：谢红园，赵静，张戚琴????作者单位：(东南大学附属中大医院妇产科，江苏南京 210009)【摘要】? 目的：探讨提高产科新生儿听力筛查质量的方法，促进听力障碍儿童的早期干预。方法：采用美国格雷森斯塔德勒公司生产的GSI70自动耳声发射听力筛查仪,对2007年9月至2008年12月在我院出生的新生儿2010例行畸形产物耳声发射检查。结果：初筛率99.5%，初筛通过率95.6%，复筛率92.1%，复筛通过率96.3%，2例经耳鼻喉科脑干听觉诱发电位确诊为异常，1例仍在跟踪随访中。结论：新生儿听力筛查可以早期发现听力障碍儿童，对听力障碍者进行早期治疗，可有效降低听力语音障碍的发生。【关键词】? 新生儿;听力筛查;质量控制先天性听力障碍是常见的出生缺陷，国内流行病学资料显示新生儿听力损失率为1‰～2‰[1], 远高于其他常规筛查新生儿疾病的发病率(如先天性甲状腺功能低下0.2‰,苯丙酮尿症0.1‰)[2]。婴幼儿早期的听力损失，即使是轻度损失也可导致其在生理和行为上明显或永久的功能障碍，直接导致小儿言语、情感、心理和社会交往等能力的发育迟缓，对儿童的成长发育造成不良影响，给患儿家庭及社会带来沉重的负担[3]。早期干预听力损伤有助于促进儿童语言智能发育。我院妇产科从2007年9月份起对本院出生的新生儿进行听力筛查，严格筛查质量控制，结果报告如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料　　2007年9月～2008年12月我院出生的2028例新生儿中可供筛查数2020例，其中新生儿双侧先天性外耳道闭锁1例、家长拒绝筛查1例(外籍人士)、转科后未回院筛查8例，实际筛查数2010例，均采用美国格雷森斯塔德勒公司生产的GSI70自动耳声发射听力筛查仪, 行畸形产物耳声发射检查。　　1.2 方法　　1.2.1 筛查原理新生儿听力筛查是指使用客观的生理学方法和主观测试的方法，对所有活产出生的新生儿进行听力筛查。目前,临床上使用的是耳声发射(otoacousticemission,OAE) 和脑干听觉诱发电位(audit roybrainstem,ABR) 两种筛查方法[4]。OAE包括瞬态诱发耳声发射(transientevokedotoacoustic emission，TEOAE)和畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emission，DPOAE)。DPOAE为一种特殊形式的耳声发射，是指两个具有一定频率和强度关系的纯音，同时刺激耳蜗后由耳蜗产生的、在外耳道可以记录到的，出现频率与刺激声频率有关的音频能量，存在于几乎100%听力正常耳。DPOAE测量无创、快速、灵敏，可全面直接反映耳蜗毛细胞的功能。ABR是一种评估脑干功能和外周听功能的电生理检测项目,可以早期发现听损伤或听觉传导通路的器质性病变，协助推断听力障碍的性质及听功能异常定位，被推荐为一种有效的筛查手段用于早期发现听损伤。OAE和ABR同时使用可提高检测的敏感性、准确性，防止漏诊与误诊。　　1.2.2 筛查程序 (1) 初筛:正常新生儿日龄3～7d，早产儿在修正月龄的36～44周左右，应用DPOAE进行;(2) 复筛:初筛未通过者于生后6周应用DPOAE进行复查;(3) 复筛仍未通过者，3～6个月内到本院耳鼻喉科应用ABR进行确诊，并随访至3岁。2010例新生儿听力筛查的质量控制分析作者：谢红园，赵静，张戚琴????作者单位：(东南大学附属中大医院妇产科，江苏南京 210009)1.2.3 筛查方法专用房间，通风良好，环境噪音低于45dB，婴儿自然睡眠或安静状态下进行测试。将婴儿置于侧卧位，测试耳朝上。观察外耳道情况，用一次性小棉棒清洁外耳道，选择合适耳塞，然后将探头轻轻放入进行测试。耳声发射显示信息双耳Pass为通过(即听力大致正常)，如有一侧耳出现Refer 、Noise 均视为未通过, 需即时或出院前重新筛查1次作为最后的筛查结果。　　1.2.4 结果评价新生儿听力筛查只是筛查，不是详细的听力学评估。对尚未明确听力损伤诊断的“初筛”、“复筛”检测结果，使用“通过”和“未通过”两种方式来表达，避免对父母传递“正常”和“不正常”错误信息，以免使家长误会，造成不必要的焦虑和抵触情绪[5]。　　1.2.5 健康教育根据筛查结果分别进行宣教：(1) 测试通过者应告之家长，其孩子目前的外周听力器官功能正常。但在孩子发育过程中，应继续关注孩子的听力和语言发育情况，定期到儿保门诊体检;同时尚需注意避免急性传染病、耳毒性药物、中耳炎和噪音等因素的影响。 (2) 测试未通过者应通知复查的时间、地点、联系方式，并做好家长的解释工作。向家长说明由于仪器、技术、筛查时间、环境等原因，测试结果有一定的假阳性率，一定要在