2010级遵义医学院珠海校区临床医学内科期末考试题.doc

2010级遵义医学院珠海校区临床专业二本内科期末考试题A（权威版） ----------------------------2013-12-17 填空题（1分1个共10分） 冠心病的分类 感染性心内膜炎赘生物的位置 库欣综合症的临床表现向心性肥胖、满月脸、水牛背 抗甲亢药物的不良反应粒细胞减少、皮疹、中毒性肝病 选择题（1分1个共18分） 判断题（1分1个共7分） 名解（3分5个共15分） OGTT 黎明现象 Roth斑 Felty综合征 DCM(扩张型心脏病) 4.简答题（4分一个共16分） SLE的诊断标准 NYHA分级 继发性高血压疾病有哪些（至少5个） 甲亢危象的抢救 5.问答题（8分1个共24分） DKA的诊断及治疗原则 RA的治疗原则、药物及原则 急性心力衰竭的治疗原则 病例分析（10分） 考的是心梗 黄皮书上的 可能的诊断及诊断依据 还需要做哪些检查 鉴别诊断有哪些（至少3个） 怎样再灌注 患者男性，55岁，公务员。因劳力性心前区闷痛 患者男性，55岁，公务员。因劳力性心前区闷痛1周，加重6小时入院。患 者近一周来在劳累时出现心前区闷痛，每天发作1～3次，每次持续3～5分钟不等，休息后可缓解，未就医。4小时前突发加重，持续无缓解，且向背部放射，伴大汗。既往史：吸烟史20多年，每日20支。发现高血压两年，服用心痛定治疗，血压控制在(130～140)/(80～90)mmHg之间。体格检查：T36.8℃，P98次/分，R22次/分，BP100/70mmHg，体型肥胖，神志清楚。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，心率98次/分，节律整齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征(-)，肝脾不大，双肾区无叩痛，移动性浊音(-)。双下肢无水肿，神经系统检查无异常。辅助检查：血常规：Hb130g/L，RBC4.2×1012/L，WBC9.6×109/L，N0.82，PLT230×109/L。血糖、血脂、电解质正常，心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0.2～0.4mV，弓背向上抬高，与T波连成单向曲线，V4～6导联T波低平。胸腹平片未见异常。 问题：(1)诊断及诊断依据，鉴别诊断?(2)下一步还需做哪些检查?治疗原则和应注意哪些事项?(3)该患者具体应采取何种心肌再灌注治疗方案?应注意什么? 考生答案: 正确答案:(1)根据患者病史特点考虑诊断为：冠心病。急性下壁心肌梗死。诊断依据：①55岁老年患者，有20年吸烟史。2年高血压病史，肥胖等多种冠心病易患因素；②1周来心前区疼痛病史，发生的部位、性质、持续时间、诱发和缓解因素均支持心绞痛；③入院前6小时突然出现持续剧烈疼痛，且伴有大汗等表现。其疼痛的性质和持续时间符合急性心肌梗死。④心电图提示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0.2～0.4mV，弓背向上抬高，与T波连成单向曲线，V4～6导联T波低平。为急性心肌梗死的心电图表现。鉴别诊断：心绞痛、急腹症，包括消化性溃疡穿孔，急性胰腺炎，胆结石等；急性心包炎；主动脉夹层动脉瘤等。(2)下一步的检查：动态观察血清心肌酶谱、肌钙蛋白，EKG，床边心脏彩超、床边胸片。治疗原则及注意事项：①卧床休息、吸氧、心电、血压和呼吸的监测，进食不宜过饱。保持大便通畅；②尽快解除疼痛：哌替啶肌注或吗啡皮下注射；③心肌再灌注治疗；④抗凝治疗： 无禁忌证时使用阿司匹林，氯吡格雷，肝素(除使用rt-PA需同时使用肝素外，尿激酶等宜在12小时后使用肝素)等；⑤其他治疗：如极化液治疗。维持水电解质平衡等；⑥患者血压较基础水平偏低。应警惕休克；⑦密切观察是否有心律失常发生；⑧他汀类药物治疗。(3)患者发病时间超过3小时，如经费条件和就诊医院条件许可。应首选行急诊PCI术，尽快开通罪犯血管(可能为右冠状动脉)，注意术中再灌注心律失常的情况，必要时应用阿托品或提前置入临时起搏器。如患者经费困难或就诊医院条件限制，不能在90分钟内行PCI术，建议行溶栓治疗，注意出血并发症。