2011中西医结合执业医师技能操作真题.docVIP

中西医结合执业医师技能考试 目前还缺32、50、51.52号题希望确定的同学尽快补充 1号题：慢性阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病喘证 痰热壅肺证 越婢加半夏汤与慢性支气管炎鉴别 患者男性，78岁，20年前开始常于寒冷天气咳嗽咯痰，10年前开始逐渐加重，并伴喘促，2天前因天气变化上述症状再加重，现症：喘息气粗，咳嗽，咯黄痰，身热，小便黄，大便秘结。 查体：T38.2度 P110次/分 R22次/分 血压正常口唇紫绀，双肺可闻及湿罗音，心率110，律齐，肺动脉瓣听震区第二心音亢进，舌红，苔黄腻，脉滑数。 辅助检查：血常规：白细胞13.2，中性88%；胸片：双肺纹理粗乱，肺动脉段突出等；心电图：心脏点轴右偏，顺钟位，肺性P波。超声心动图：肺动脉高压，右心室增大等。中医：喘证（痰热壅肺证）我用了麻杏甘石汤合二陈汤加减，不知道方对不对？ 西医诊断：AECOPD；慢性肺源性心脏病 2号题2型的糖尿病消渴（阴阳两虚型）金匮肾气丸加减郎某，男，56岁，已婚，干部。2010年11曰14日初诊. 患者形体肥胖，10年前无明显诱因出现消瘦，乏力症状。1周前开始出现小便次数频数，混浊，腰膝酸软，双下肢水肿，现症：尿频量多，混浊如脂膏，口干唇燥，乏力，皮肤干燥，双下肢水肿，畏寒肢冷. 查体：T:36.2℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg.神情，精神尚可，心肺（—），腹软，无压痛，肝脾肋下未及，舌淡苔白，脉沉细无力。 辅助检查：入院时随机血糖：14.6mmol/L,尿常规：蛋白（++），24小时尿蛋白1.5g.OGTT示：空腹血糖：8.12mmol/L,餐后2小时血糖：12.9mmol/L,糖化血红蛋白：8.7%。 诊断：糖尿病 消渴 阴阳两虚与肾性糖尿相鉴别 (1)血糖正常或偏低糖耐量曲线正常(口服葡萄糖耐量试验正常或略有波动)　　(2)尿糖阳性，一般每天尿糖量＜30g持续出现尿糖而不随饮食波动。　　(3)尿中可检出葡萄糖还原物质　　(4)碳水化合物储积和利用正常。　　(5)有阳性家族史，无糖尿病和既往肾脏病史。 3号题：左心衰竭---心肺气虚证补益心肺 养心汤合补肺汤加减 “慢性肾小球肾炎”，鉴别诊断时“慢性肾盂肾炎”！ 4号题：高血压，头痛，肾阳虚，济生肾气丸，与原发性醛固酮增多症鉴别:女性多见,长期高血压伴顽固行低血钾,可有多饮,多尿,肌无力,血压多为轻中度升高,实验室检查有低血钾,高血钠,代谢酸中毒安体舒通试验阳性 5号题：慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病肺胀、喘证 痰蒙神窍证 涤痰汤另服安宫牛黄丸与风湿性心脏病鉴别 6支气管哮喘喘症 左心衰 与支气管哮喘鉴别:常见于青少年,有过敏史,白色黏液,听诊以哮鸣音为主,支气管扩张剂有效 7号题：心绞痛气阴两虚鉴别：肋间神经炎 8题：乙肝 湿热中阻和自身免疫肝炎:有PBC累及肝内胆管,ACAH破坏肝细胞,诊断依靠自身抗体检测 9号题： 癫痫 痫证 脾虚痰湿证 醒脾汤 与癔病性发作鉴别 10号题：类风关 痹症 肝肾亏虚 独活寄生汤 与强直性脊柱炎鉴别:好发青中年男性,非对称下肢大关节炎为主,有家族史,HLA-B27阳性,RA阴性 11号题：特发性血小板减少性紫癜（血证）血热妄行 犀角地黄汤加减 12再障髓劳肾阳虚- -右归丸+当归补血汤与骨髓异常增生性减少作鉴别 13号题：慢性肾衰，水肿，脾肾阳虚证，济生肾气丸，与急性肾衰鉴别： 14号题：急性支气管炎咳嗽燥热伤肺鉴别：流行性感冒 15号题慢性支气管炎男性，52岁，初诊反复咳嗽、咯痰约10年，近4 年每年约有3个月加重，近一个月咳嗽、咯痰加重。现见：咳嗽气短，面色晄白，疲倦乏力，舌胖边有齿痕，苔薄白，脉细弱。辅助检查：白细胞10.1*109/L，中性70%，X线示双肺纹理增多、紊乱听诊：双肺可闻及干罗音，咳嗽后消失喘症(肺脾气虚)玉屏风和六君子汤加减 与支气管扩张鉴别:慢性咳嗽咳痰为主,大量脓性痰或反复咳血,X线示支气管管壁增厚串珠样改变或多发性蜂窝状影像16号题：支气管哮喘 热哮 清热宣肺，化痰定喘 定喘汤 与喘息性慢性支气管炎鉴别：支气管哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时全肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家族过敏性疾病史。喘息型支气管炎多见于中老年，一般以咳嗽，咳痰伴发喘息或哮鸣音为主要症状，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听见哮鸣音。X线检查可见肺纹理增粗、肺气肿，而支气管哮喘X线检查多肺野清晰或肺气肿。 17号题冠心病,心绞痛胸痹（气阴两虚证）生脉散和炙甘草汤加减 与心肌梗死鉴别:性质更剧烈,持续时间长,伴休克,心律失常,心衰含硝酸