11五脏风寒积聚病脉证并治第十一13.ppt

五脏风寒积聚病脉证并治第十一 五脏风寒积聚病 一、概述 二、原文 三、小结 概 述 一、主要内容 五脏中风、中寒 真脏脉象 五脏病证 三焦病证 积聚谷气 五脏病证 癫狂（12） 第7条 肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之。 旋复花 葱茎 新绛  邪气侵袭，导致肝经气血郁滞，着 而不行的一种疾病。 旋复花汤 【辨治思路】 ①肝着主症是胸胁胀满，局部喜捶打揉按，欲饮热，脉弦涩。 ②肝着病机是肝经气血郁滞，着而不行。 运用“通”法是治疗肝着的要领。 第16条 肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。 甘草 干姜 茯苓 白术 肾着： 付某，男，35 岁。形体壮实，去年盛夏，酷暑难耐，遂以井水浇水泥地后，置席于上而卧，连续10余夜，当时并无感觉。秋凉患感冒，经治感冒愈而遗腰背疼痛，欲厚衣，喜热熨，屡治不应。于1996年3月8日来我院就诊，症状同前，舌淡，苔薄白，脉弦缓。 【辨治思路】 ①病名虽为肾着，但其病机为腰中寒湿。命名方法体现了仲景以“脏腑辨证”为核心的学术思想。 ②治疗肾着的要领是在健脾化湿药物的基础上，应用散寒化湿的干姜。 第20条 问曰：病有积、有聚、有谷气，何谓也？师曰：积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治；谷气者，胁下痛，按之则愈，复发为谷气。诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也……。 思考题 肝着的病机、主症、治法、方药是什么？ 肾着的主症是什么？其治法特点是什么？ 何谓积、聚、谷气？  * 返回 二、合篇意义 均以五脏病证为核心 肝着 （7） 脾约（15） 肾着（16） 心伤（10） 名 词 肝着： 提 要 本条论述肝着的证治。 1.主症 2.病机 3.治法 4.方药 讲析 1.主症： 其人常欲蹈其胸上 先未苦时，但欲饮热 令气机舒展 初郁气分—胸满，胀痛，蹈胸、饮热尚可久病入血—胸胁刺痛，经脉气血郁滞，虽饮热亦无助 2.治法： 行气活血，通阳散结 3.方药：旋复花汤 胸胁痞闷不舒，甚至胀痛、刺痛。 讲析 旋复花 葱茎 新绛(今多用茜草) 《本草衍义》：“味甘苦辛。”入肺、肝、胃经 。下气而善通肝络。 《本草经疏》：“入足厥阴，手、足少阴。” 。活血化瘀。 名 词 寒湿痹着于肾之外府，引起腰部沉重冷痛为主的一种病证。 提 要 本条论述肾着的成因和证治。 1.病因 2.病位 3.主症 4.治法 5.方药 讲 析 1.病因： 身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。 2.主症： 其人身体重 腰中冷 腰以下冷痛 感受寒湿之邪(腰部为主) 反不渴 小便自利 饮食如故 阴性症状 讲 析 3.治法： 温中散寒，健脾除湿 4.方药： 甘姜苓术汤 甘草 干姜 茯苓 白术 健脾利湿 辛甘扶阳，温中散寒 辨证:寒湿外侵，留着腰背经络 治疗：拟甘姜苓术汤加味 国医论坛1997年第12卷第3期(总63期)：16 提 要 本条指出积、聚、谷气三者的区别和积病的主要脉象。 1.积病的症状特点、病位、预后 聚病的症状特点、病位、预后 2.谷气的症状特点、病机 3.积病的脉象 讲 析 积病 病位 症状特点 预后 聚病 在脏 终不移，痛有定处 难治 在腑 发作有时，辗转痛移 可治 谷气： 即水谷之气停积留滞之病。食气内停，土壅木郁，肝气不舒，而致胁下疼痛，按之暂缓，不久气复聚而痛再作。 症状特点 病机 胁下痛，按之愈，复发 谷气壅塞脾胃