头痛的成因与辩证论治ppt课件.pptVIP

头痛 湖南中医药大学附属一医院 内科教研室 目 录 【概说】 （一）定义 头痛是指头部经脉绌急或失养，清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证。 【概说】 （二）源流 1、命名： （1）首见于《内经》 亦称“首风”，“脑风” （2）《难经》提出“厥头痛”（气逆于上，痰逆 于上） （3）《证治准绳》“头风” “浅而近者名头痛….；深而远者为头风” 【概说】 2、病因病机： （1）《内经》责之于外感（风邪、寒邪）及内伤。 【概说】 （2）《东垣十书》明确将头痛分为外感与内伤 （3）《丹溪心法》认为头痛多属于“痰”与“火”， （4）《证治准绳》“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛…；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也…” 【概说】 3、治疗上 （1）《伤寒论》：（三阳、厥阴）“少阳头痛，往来寒热，不可发汗，用柴胡汤调解之”。“厥阴头痛，干呕吐涎沫，用吴茱萸汤” 【概说】 （2）李杲分经（六经）用药治疗 【概说】 （3）《丹溪心法》则强调头痛需用引经药：“头痛需用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。” （4）《医林改错》开创血瘀头痛用通窍活血汤。 【概说】 （三）范围 【病因病机】 1、外感六淫 以风邪为主 风寒 寒凝血脉 风热 上炎清窍 邪壅经络,脉络绌急 风湿 蒙蔽清窍 【病因病机】2、内伤头痛 肝—— 肾—— 脾—— 【病机小结】 【诊断】 【鉴别诊断】 真头痛：突发剧烈头痛，持续不止，或伴颈项强直，甚至角弓反张，四肢抽搐，喷射状呕吐。 见于流脑，蛛网膜下腔出血，高血压危象等 《灵枢.厥论》“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治” 【辨证论治】 【辨证论治】 1、辨外感内伤 内伤头痛：起病、病势皆缓，病程长，反复发作，伴体虚症侯。亦可夹痰瘀。 外感头痛：起病急，病程短，病势剧，伴表症。 【辨证论治】 2、辨部位所属经脉： 太阳头痛：后头部，下连于项 阳明头痛：前额及眉棱 少阳头痛：头两侧、连及耳部 厥阴头痛：巅顶，或连于目系 【辨证论治】 3、辨头痛性质： 风寒：头痛剧烈连项背 风热：头痛如裂 风湿：头痛如裹 痰湿：重坠痛 肝火：跳痛 肝阳：胀痛 气血不足，肝肾阴虚：隐痛、空痛、昏痛 瘀血：刺痛 【辨证论治】 4、辨诱因（影响因素） 劳倦加重：气虚 变天加重：寒湿 情绪变化加重：肝火 失眠加重：肝肾阴虚 【辨证论治】 一般而言，外感头痛属实，内伤头痛多虚实夹杂，当审其主次。 新病，具有重痛、胀痛、掣痛，跳痛、灼痛、刺痛，痛势剧烈者属实； 久病，具有昏痛、隐痛、空痛，疲劳易发者，多属虚证。 【辨证论治】 （二）治疗要点 1、审证求因，审证论治 外感头痛：祛风散邪 内伤头痛：扶正 祛邪——清肝、平肝、化痰、化瘀 虚实夹杂：虚实兼顾 【辨证论治】治疗要点 2、循经用药（引经药） 太阳头痛: 羌活、蔓荆子、葛根； 阳明头痛: 葛根、白芷； 少阳头痛: 柴胡、川芎； 厥阴头痛: 藁本、吴茱萸； 太阴头痛: 苍术； 少阴头痛: 细辛。 【辨证论治】风寒头痛 （三）分证论治--外感头痛 1、风寒头痛 （1）辨证依据： ①主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头； ②兼次症：恶风寒,口淡不渴； ③舌象：舌质淡红，苔薄白； ④脉象：脉浮紧。 【辨证论治】风寒头痛 （2）治法：疏风散寒。 （3）方药：川芎茶调散。 川芎：辛温气香，上达巅顶。行血中之气，祛血中之 风，为治外感头痛之要药； 羌活、白芷：疏散太阳、阳明之风邪寒邪； 细辛、薄荷、荆芥、防风：辛散上行，祛风散寒解表； 甘草：和中缓急。 【辨证论治】风寒头痛 （4）临床应用： 1 寒邪侵犯厥阴：巅顶头痛，干呕，吐涎，甚或四肢厥冷，苔白，脉沉（寒厥头痛），吴茱萸汤加法夏、藁本、川芎。 2 寒犯少阴：头痛，背寒，足寒气逆，苔白脉沉细（少阴头痛），温肾散寒，麻黄附子细辛汤加味。 3 痛甚——加温经化痰药白介子、法夏、陈皮等 【辨证论治】风热头痛 2、风热头痛 （1）辨证依据： ①主症：头痛而胀，甚则如裂； ②兼次症：发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤； ③舌象：舌边尖红，苔薄黄； ④脉象：脉浮数。 【辨证论治】风热头痛 （2）治法：祛风清热。 （3）方药