抗菌药物的配伍禁忌2006ppt课件.pptVIP

药物的相互作用与配伍禁忌 （华南农业大学兽医学院 广州 510642） 主要内容 一、药物在体外的相互作用 二、药物在体内的相互作用 药动学的相互作用 药效学的相互作用 三、常见的相互作用 四、中西药的相互作用与配伍禁忌 一、药物在体外的相互作用 药物处方（配方）的概念 配伍禁忌的定义 配伍禁忌的常见反应 配伍禁忌的分类 （一）处方（配方）的概念 制备任何药剂的书面文件称为处方，分为法定处方、验方、生产处方、兽医师处方。 例：磺胺喹噁啉、二甲氧苄啶预混剂（兽药典） 处方： 磺胺喹噁啉 200 g 二甲氧苄啶 40 g 基质 加至1000 g （二）配伍禁忌的定义 两种以上药物混合使用或制成制剂时，可能发生体外的相互作用，出现药物分离、沉淀、液化、变色、产气、水解等理化反应，称为配伍禁忌(incompatibility) 分离 如水溶液与油溶液混合出现分层现象 沉淀 如樟脑酒精溶液与水混合会析出樟脑沉淀 NaHCO3和氯化钙注射液混合，可产生碳酸钙沉淀 液化 如将水合氯醛（熔点57℃）与樟脑（熔点171～ 176℃）等量共研，可形成熔点低的热融物（熔点60℃） 变色 如碘与含淀粉的药物配合显蓝色 高铁盐可使鞣酸变成蓝色。 产气 如碳酸氢钠与稀盐酸配伍会产生中和反应，产生二氧化碳气体 水解 如青霉素在碱性水溶液中易水解为青霉素二酸而失效 还有一些药物混合可能产生燃烧或爆炸 强氧化剂与强还原剂混合，如高锰酸钾＋甘油＋硝酸一起研磨便可产生爆炸 （四）配伍禁忌的分类 药理性配伍禁忌 物理性配伍禁忌 化学性配伍禁忌 1、药理性配伍禁忌 亦称疗效性配伍禁忌，是指处方中两种药物的药理作用间存在着拮抗，从而降低治疗效果或产生不良反应。 例如：青霉素+四环素类； 青霉素+磺胺类； 青霉素+氯霉素 2、物理性配伍禁忌 即某些药物相互配合在一起时，由于物理性质的改变而产生分离、沉淀、液化或潮解等变化，从而影响疗效 例如：抗菌药+活性炭 氨苄西林+含水葡萄糖 新霉素+含水葡萄糖 3、化学性配伍禁忌 即某些药物配伍时，能产生分解、中和、沉淀或生成毒物等化学变化 例如：青霉素钠或钾+硫酸庆大霉素 青霉素钠或钾+维生素C 磺胺类钠盐+乳酸TMP 二、药物在体内的相互作用 药动学的相互作用 药效学的相互作用 （一）药动学的相互作用 对吸收的作用 对分布的作用 对生物转化的作用 对排泄的作用 1.??? 吸收 物理、化学的相互作用 pH值 影响药物的离解和吸收 螯合作用 如四环素类、氟喹诺酮类与金属离子Ca2+、Mg2+、Fe3+等螯合，影响吸收或失活 吸附 药用炭、白陶土等能吸附许多内服药物 在不吸收的溶剂中溶解 如脂溶性维生素溶于矿物油后影响吸收 胃肠道蠕动和分泌功能的改变 提高空胃率和肠蠕动功能，如灭吐灵、拟胆碱药等 减少空胃率和肠蠕动功能，如阿片类镇痛药、抗胆碱药等 增加或减少胃肠道分泌，如拟胆碱药和抗胆碱药 肠道微生物群体的改变 广谱抗菌药对肠道微生物群体的影响 肠道微生物对药物代谢（如洋地黄）和维生素合成的影响 药物诱导的粘膜功能的改变 有些药物可损害或改变粘膜功能 如强酸、强碱类药物、收敛药等 2.? 分布 血流量对分布的影响 如心得安减少心输出量，从而降低肺血流量，降低肝清除率 血浆蛋白结合率的影响 如抗凝血药华法令受保泰松的影响 药物转运过程的影响 3.??? 生物转化 酶的诱导作用 药物使肝微粒体酶的量增加或活性增强，称酶的诱导作用，如镇痛药、抗惊厥药、镇静药、安定药等 酶的抑制作用 药物使微粒体酶的量减少或活性降低，称为酶的抑制作用，如氯霉素、糖皮质激素、恩诺沙星、含氯杀虫剂等 4.?? 排泄 药物的肾小球滤过 由于从血浆蛋白被置换而增加，如保泰松置换磺胺 药物的肾小管分泌 竞争性主动转运系统使重吸收增加，如丙磺舒可使青霉素的血浆浓度提高、消除半衰期延长 药物在近端曲管滤过 同时使用下述药物使重吸收减少，排泄增加 利尿药 呋塞米、氢氯噻嗪等 碱化剂（NaHCO3） 使弱酸性药物排泄加速，如水杨酸盐、巴比妥类等 酸化剂（NH4Cl、维生素C） 使弱碱性药物排泄加速，如苯丙胺、奎尼丁、普鲁卡因酰胺等 （三）药效学的相互作用 相互作用的种类 相互作用的机制 毒性作用的相互作用 1.??? 相互作用的种类 协同作用 如青