抗生素临床合理应用（0808舒普深三明市）ppt课件.pptVIP

抗生素的分类 感染三要素 感染是致病微生物和寄生虫在宿主体内的寄生与繁殖，并与宿主相互作用和斗争的过程。感染应同时具备三个要素：（1）有寄生物存在，包括微生物与寄生虫。（2）有易感宿主；包括人、动物和植物。（3）有在宿主体内寄生和繁殖的能力。 临床病例讨论 新大环内酯类临床适应证 1. 院外获得的上、下呼吸道感染 由常见病原菌(包括流感杆菌)、其他病原微生 物所致者 2. 皮肤软组织感染：葡球、化脓性链球菌 3. 泌尿生殖系感染：衣原体、脲原体、淋球菌等 4. 免疫缺陷者感染：分枝杆菌(鸟、龟等)、鼠弓形体等 5. 其他：空肠弯曲菌肠炎，莱姆病(Lyme dis) 大环内酯类应用注意事项 1.禁用于对红霉素及其他大环内酯类过敏的患者。 2.红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起心脏不良反应。 3.肝功能损害患者如有指征应用时，需适当减量并定期复查肝功能。 4.肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。 5.妊娠期患者有明确指征用克拉霉素时，应充分权衡利弊，决定是否采用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。 6.乳糖酸红霉素粉针剂使用时必须首先以注射用水完全溶解，加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中，药物浓度不宜超过0.1％～0.5％，缓慢静脉滴注。 喹诺酮类药物的发展历史 四、氟喹诺酮类 1.一般的氟喹诺酮类 特点：抗菌谱广，抗菌作用强、组织内和细胞内药物浓度高、血 半衰期较长、使用方便、患者耐受性好及价格相对较低等。 诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星 不足：对一些临床重要的革兰阳性病原菌(如肺炎球菌、化脓性链 球菌、肠球菌)作用较差；对厌氧菌和细胞内病原(衣原体、 支原体、军团菌、分支杆菌等)的作用较差；有的品种与其 他药物间有较多的相互作用，耐药性产生快等。因此氟喹 诺酮类主要用于治疗革兰阴性杆菌和绿脓杆菌感染。 2.新氟喹诺酮类 特点：在基本保持对革兰阴性杆菌及绿脓杆菌强大抗菌活性的基础上，显著增强其抗革兰阳性菌、厌氧菌和细胞内病原的活性，如耐甲氧西林葡萄球菌、嗜麦芽窄食单胞菌以及肠球菌属等，并改善其药动学性质和尽可能减少某不良反应。 左氧氟沙星(levofloxacin） 司帕沙星(sparfloxacin)对肺炎球菌强 曲伐沙星(trovafloxacin) 对所有球菌强 加替沙星（gatifloxacin） 莫西沙星（moxifloxacin） 适应证 1.泌尿生殖系统感染：可用于肠杆菌科细菌和铜绿所致的尿路感染；细菌性前列腺炎、淋菌性和非淋菌性尿道炎以及宫颈炎。诺氟沙星主要用于单纯性下尿路感染或肠道感染。但应注意，目前国内尿路感染的主要病原菌大肠埃希菌中，耐药株已达半数以上。 2. 呼吸道感染：环丙沙星、氧氟沙星等主要适用于肺克、肠杆菌属、假单胞菌属等革兰阴性杆菌所致的下呼吸道感染。左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等可用于肺链和溶血性链球菌所致的急性咽炎和扁桃体炎、中耳炎等，及肺炎链球菌、支原体、衣原体等所致社区获得性肺炎，此外亦可用于革兰阴性杆菌所致下呼吸道感染。 3. 伤寒沙门菌感染：在成人患者中本类药物可作为首选。 4. 志贺菌属肠道感染。 5. 腹腔、胆道感染及盆腔感染：需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合 用。 6. 甲氧西林敏感葡萄球菌属感染。本类药物对甲氧西林耐药葡 萄球菌感染无效。 7. 部分品种可与其他药物联合应用，作为治疗耐药结核分枝杆 菌和其他分枝杆菌感染的二线用药。 喹诺酮类应用注意事项 1. 对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。 2. 18岁以下未成年患者避免使用本类药物。 3. 制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用。 4. 妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。 5. 本类药物偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中易发生，因此本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。肾功能减退患者应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量用药，以防发生由于药物在体内蓄积而引起的抽搐等中枢神经系统严重不良反应。 6. 本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并偶可引起心电图QT间期延长等，用药期间应注意观察。 氟喹诺酮类药物在我