机械通气的临床应用 研究生课程ppt课件.pptVIP

机械通气的临床应用 六、常用通气模式 1. 控制通气（CV，IPPV）： 完全由机器来控制呼吸频率、潮气量和吸呼时比，容量和压力控制 2. 辅助通气（AV）： 由病人触发，机器以预定条件提供通气 3. 辅助-控制通气（A-CV）： 结合AV、CV的特点，由病人触发，以CV频率作为备用 4. 持续气道正压通气（CPAP）： 自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期的气道正压 5. 间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV）： 机器按预定频率，间歇提供正压通气，间歇期病人自主呼吸 6. 压力支持通气（PSV）： 由病人触发，机器提供一恒定的气道正压 7.同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV）： 结合两者的优点，常用于呼吸机的撤离 8. 指定分钟气量通气（MMV）： 机器以预设的每分钟通气量送气，可以保证每分钟通气量 * * 一、呼吸系统的解剖和生理 鼻 鼻窦 咽 喉 上呼吸道 下呼吸道 气管 主支气管 叶支气管 终末支气管 呼吸性支气管 肺泡管 肺泡囊 传导气道 呼吸区 呼吸中枢的神经冲动→胸廓的机械运动 胸 廓 的 组 成 胸椎 胸骨 肋骨 肋间肌 膈肌等 呼吸系统的压力梯度示意图 气道内压 体表压 胸膜腔内压 肺泡压 呼吸运动中肺容量的变化 ● 潮气量（VT) ● 肺活量（VC) ● 用力肺活量（FVC) ● 补吸气量（IRV) ● 补呼气量（ERV) ● 残气量（RV） ● 功能残气量（FRC） ● 肺总量（TLC) 肺泡与毛细血管网的气体交换 二、呼吸衰竭与机械通气 1. 呼吸衰竭的定义： 位于海平面，静息状态吸入空气，无心内分流疾病 PaO2＜60mmHg , PaO2＞50mmHg 缺氧性脑损害 颅内占位性病变 颅脑创伤 中枢感染 药物或毒物的影响 脊髓病变 2. 呼吸衰竭的原因： 1）中枢性呼衰： 2）周围性呼衰： 周围神经系统和呼吸肌病变 胸部病变 肺部病变 上呼吸道梗阻 上述各种原因导致自主呼吸不能满足机体供氧和排出二氧化碳的需要 机 械 通 气 三、机械通气的分类、目的、禁忌证 1.机械通气的分类： ●　胸廓加压（负压通气）：铁肺，胸甲式通气 ●　膈神经或膈肌刺激：体内或体外 ●　经呼吸道直接加压（正压通气）：控制，辅助 1928年哈佛大学医学院Drinker发明的箱式通气机 NEV-100软密封胸甲型通气机 体内膈肌起搏器示意图 各种正压通气机 ● 生理学目的： ★ 维持肺的适当的气体交换：改善氧合和排出二氧化碳 ★ 增加肺容积：吸气期肺扩张，维持功能残气量 ★ 减轻呼吸肌的负荷 2. 机械通气的目的——“buy time” ● 临床目的： ★ 改善肺的气体交换：纠正呼酸和低氧血症 ★ 缓解呼吸窘迫：降低呼吸氧耗，逆转呼吸肌疲劳 ★ 改善压力-容量关系：治疗肺不张，改善顺应性，防止进一步损伤 ★ 其他：保障镇静和肌松的安全，降低ICP，维持胸壁稳定 ★ 有利于肺和气道的愈合 ★ 避免并发症 3. 机械通气的“禁忌证” ★ 肺大泡和肺气囊肿 ★ 急性心肌梗死 ★ 低血压和休克 ★ 咯血 ★ 活动浸润性肺结核 ——没有绝对的禁忌证，只有相对的禁忌证 四、呼吸机与病人的连接方式 ★ 接口和鼻夹 ★ 紧闭面罩 ★ 喉罩 ★ 气管插管（经口，经鼻） ★ 气管切开（常规，经皮扩张，环甲膜切开） 呼吸机与病人的连接 经口（A）和经鼻（B）气管插管 五、机械通气的常用参数 1. 潮气量（VT）： 5~15ml/Kg，使Ppeak＜40cmH2O,Pplat ＜35mH2O 2. 通气频率（f）： 一般12~20次/min，某些可高达20~20次/min 3. 吸气流速（Flow）： 成人40~100L/ min，小儿4~10L/min 4. 吸呼气时比（I：R）： 通常为1:1.5~2.5 5. 触发灵敏度（sensitivity）： 压力和流量触发，使触发延迟时间＜110ms 6. 吸入氧浓度（FiO2）： 保持在60%以下， SpO2＞90% 7. 呼气末正压（PEEP）： 8. 吸气气流形式： 恒流，减速，正弦