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案例讨论一 肠道原虫感染 案例： 患者男性，54岁，因腹痛、腹泻、黏液血便3d而入院，患者在患病前3d有食用不洁食物病史。患者自诉脐周阵发性隐痛，多于有便意时出现，便后能缓解；腹泻每日约7~8次，大便为黏液血便，每次粪便量少。入院后大便常规检查示脓细胞（+++）、红细胞（+++）。考虑为急性肠炎，予以氧氟沙星0.2g，静脉注射，1次/12h、口服黄连素0.3g，3次/d，治疗4d后，症状无明显好转，每日仍腹泻3~6次，大便仍为黏液样便，近闻之有腐臭味，以后连续3次复查，大便常规仍示脓细胞（+~++）、红细胞（+~+++），大便培养（-）。但在随后的两次粪检中均查到原虫的滋养体，故考虑为寄生虫感染所致的痢疾，予以甲硝唑800mg口服，3次/d，治疗1d后症状明显好转，再连服5d症状消失，患者痊愈出院。 问题一: 该患者可能感染了哪种寄生虫？诊断的依据是什么（可从临床症状、体征、检查、治疗等几方面考虑）？如何能检查到活的虫体？在你学过的原虫中，还有哪些原虫也可引起腹泻，该如何进行鉴别？ 溶组织内阿米巴（又称痢疾阿米巴）致病性阿米巴 临床症状：典型的阿米巴痢疾常有腹泻，一日数次或数十次，血性黏液样粪便呈果酱色，有腥臭。80%的患者有局限性腹痛、不适、胃肠胀气、里急后重、厌食、恶心呕吐等。 体征：患者自诉脐周阵发性隐痛，多于有便意时出现，便后能缓解；腹泻每日约7~8次，大便为黏液血便，每次粪便量少。治疗4d后，大便仍为黏液样便，近闻之有腐臭味 检查：生理盐水直接涂片法：本法可以检查出活动的滋养体 治疗：甲硝唑为治疗阿米巴病的首选药物。替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑也有一定作用。 问题二： 肠外阿米巴病是怎样引起的？最常发生在哪几个器官（写出疾病名称）？易被误诊为哪些疾病？ 问题三： 阿米巴痢疾和细菌性痢疾应如何鉴别（可用表格形式表示几个主要方面）？ 问题四： 如果患者为慢性感染，在其粪便中最可能查到的是上述寄生虫的哪一期？为什么？用什么方法来检查？ 包囊期 慢性阿米巴肠道感染，肠壁增厚，加上宿主抵抗力强，滋养体变小，在肠腔内形成包囊随粪便排出体外。 碘液涂片法 大便常规检查： 　1.粪便量 　　【单位】克/24小时(g/24h)。 　　【正常值】成人，100～300克/24小时。干重23～32克/24小时；含水量65％。 　　【临床意义】 　　(1)增加:消化不良、慢性胰腺炎、肠道功能紊乱、甲状腺功能亢进等。 　　(2)减少:慢性便秘、精细食物影响。 　2.粪便性状 　　【正常性状】正常大便呈软泥样柱状(即成形便)，婴儿的大便往往为不成形的糊状。 　　【临床意义】 　　(1)水样便:腹泻等。 　　(2)黏液便或脓血便:菌痢、肠炎等。 　　(3)柏油状便:各种原因引起的上消化道出血。 　　(4)米汤样便:霍乱或副霍乱。 　3.粪便颜色 　　【正常颜色】正常成人粪便呈黄色或棕黄色；婴儿呈金黄色。 　　【临床意义】 　　(1)黑色:上消化道出血(柏油便)，食物性(如食猪肝、动物血)和药物性(如服生物炭 及铋、铁等制剂)所致。 　　(2)果酱色:菌痢、阿米巴痢疾急性发作。 　　(3)鲜红色:常见于肠下段出血性疾病(如结肠或直肠癌、痔出血、痢疾)。 　　(4)灰白色:常见于阻塞性黄疸、钡餐造影术后。 　　(5)绿色:常见于乳儿消化不良、摄人大量绿色蔬菜。 　4.粪便气味 　　【正常气味】正常粪便有蛋白质分解产物靛基质及粪臭素的气味。 　　【临床意义】 　　(1)酸臭味:淀粉或糖类消化不良。 　　(2)恶臭味:慢性胰腺炎、吸收不良。 　　(3)腐臭味:直肠癌溃烂。 　　(4)血腥味:坏死性肠炎。 　5.粪便显微镜检查 　　【正常值】正常粪便含有少量植物细胞、淀粉颗粒、肌肉纤维，偶见少 量白细 胞或上皮细胞。 　　【临床意义】 (1)大量红细胞:见于肠道下段炎症或出血(如痢疾、结肠癌、痔出血等)。 　　(2)大量白细胞:肠道炎症(如结肠炎、菌痢等)。 　6.粪便隐血试验(OBT或OB) 　　【正常值】阴性。 　　【临床意义】 阳性，常见于消化道各种出血性疾患。 　　 注意，做粪便隐血检查时，应禁食肉、含血食物、铁剂3天，以防出现 假阳性。 * * 10级临床四班 第一组 1011114185 徐金叶 1011114186 许虹 1011114187 孙静 1011114188 张蓉 肠外阿米巴病是继发性疾病。是肠粘膜下层或肌层的滋养体进入静脉，经血行播撒至其他脏器引起的阿米巴病。 阿米巴性肝脓肿最常见。肺阿米巴病、脑脓肿 易误诊为肝右叶囊腺瘤、来源于上皮的恶性肿瘤 脑脓肿 阿米巴性肝脓肿 喹诺酮及头孢菌素