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腰椎间盘突出症 山西中医学院 吕康 一、概 述 腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，以20—50岁为多发年龄，男性多于女性。以L4/5、L5/S1、L3/4多见。 椎体承载躯干及上肢主要的轴向负荷，椎体所须承载的重量从头端到尾端逐渐增加，椎体本身也逐渐增大。 ?? 椎体组成脊柱的前柱，承载 80% 的轴向负荷（体重）。后方结构（主要是关节突关节）组成脊柱后柱，向下肢传递 20% 的轴向负荷。 椎间盘突出解剖和生物力学 椎间盘突出通常发生在纤维环薄弱和缺乏后纵韧带支持的椎间盘后外区域。 前纵韧带一般是限制椎间盘的前方和前外侧突出，而椎间盘的中央型后方突出则常常受到后纵韧带纤维的的限制。 病 因 椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。 损伤 是椎间盘突出的诱发因素。 遗传因素 妊娠 怀孕使身体重心前移，腰椎前凸增加以维持脊柱平衡 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型 四 种 类 型 髓核膨出――此指髓核经过纤维环的最内层纤维的裂口突出，但是纤维环的外层纤维是完整的。 椎间盘突出――碎裂的髓核与纤维环最外层纤维突出。 C 髓核脱出――纤维环完全裂开，髓核由此裂隙挤出，但被挤出髓核仍与纤维环中央的髓核组织连接在一起。 D 髓核游离――脱出的髓核成游离碎块进入椎管，并可能自脱出的裂口处向上或向下移动。 临床表现 腰痛 坐骨神经痛 马尾神经受压 体 征（1） 脊柱侧突 体 征（2） 腰部活动受限 压痛、叩痛 病变椎间隙的棘突旁1cm处有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。 体 征（3） 直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性 神经系统表现 感觉减退， 肌力下降，腱反射减退或消失 体 征（4） 典型的 L 4 神经根病产生臀部、大腿前下方和胫前方症状； 典型的 L 5 神经根病影响大腿到踝部的后外侧； S 1 神经根病则常产生大腿到小腿的后方，以及足底外侧到第Ⅳ、Ⅴ趾的症状。 直腿抬高试验 影像检查 X线片、CT、MRI 1、非手术疗法 2、手术治疗： 传统的手术方法： 开窗式、半椎板、全椎板切开减压髓核摘除 必威体育精装版的微创治疗： 经椎板间隙入路内窥镜下腰椎间盘切除术（MED） 优点：操作简便，安全性高，创伤小，出血少，恢复快，又能最大限度保持腰椎的力学稳定性。 骨盆带牵引 微创椎间盘切除术 一、概 述 腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。 是腰腿痛最常见的原因之一。 20—50岁为多发年龄，男性多于女性。 以L4/5、L5/S1、L3/4多见。 解剖 1、颈椎7节 向前凸 2、胸椎12节 向后凸 3、腰椎5节 向前凸 4、尾椎5节 向后凸 脊柱腰段、骶段生理性弯曲特点 腰段生理性前凸 骶段后凸 直立活动时，各种负荷应力集中在腰骶段，尤其是两个相反弯曲的交界处，故该处容易发生急、慢性损伤及退行性变化 脊柱连接、稳定和平衡结构 椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成。 骶棘肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。以上任何一种结构的病损，均会使脊柱的稳定和平衡受到破坏而产生症状 椎间盘构成及特点 椎间盘是由上、下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。目前多数研究证实，仅纤维环表层有细小血管供应及窦椎神经支配，而软骨板及髓核无血管、神经结构，故椎间盘损伤后难以自行修复 体位与职业和腰段脊柱退变或损伤的关系 通过椎间盘测压发现，前屈位活动和负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势，故有相关职业劳动者易于发生腰腿痛 马尾神经走行及神经根管及椎间孔狭窄 脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经， 腰神经呈一角度向下、后、外经神经根管出椎间孔。 因此，腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激或压迫马尾神经、腰神经根出现相应的症状和体征 病因和分类 损伤 炎症 退变 发育及姿势异常 肿瘤及类肿瘤 腰椎间盘突出症 是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一 腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高 病因 椎间盘退行性变是基本因素 损伤