病理病例分析.pptVIP

病史摘要： 女性，25岁，足月妊娠，于1998年2月16日10时，自然破膜，约10分钟后，出现寒战及呼吸苦难。立即给予高流量氧吸入，地塞米松、阿托品和速尿等。因病情恶化，继续给予阿托品、654-2、氨茶碱、西地兰[1]。出现呼吸改变后，给予“呼吸三联”[2]药物静脉推注，进行人工呼吸、心脏按摩、并给予“心脏三联”[3]药物进行心内注射，于2月17日清晨0时40分因抢救无效死亡。尸检所见： 双肺明显水肿、淤血及出血，部分区域实变，切面红褐色，用刀刮之，有血性液体顺刀流下。镜下：肺部多数血管内可见数量不等的有形羊水成分，如粪胎、胎脂、角化物及角化细胞等，但以角化物为多。大部分肺泡腔充满水肿液，部分区域有出血，且较严重，肺泡腔内充满红细胞。全身各脏器充血水肿，心肌有变性。子宫足月妊娠，死胎，胎儿脐带绕颈一周半，两肺可见羊水吸入。病理诊断：1、双肺羊水栓塞，肺水肿；2、足月妊娠，死胎。讨论题：羊水栓塞的发生机制及产妇的死亡原因。 讨论题：羊水栓塞的发生机制及产妇的死亡原因。产妇死亡的根本原因：羊水栓塞产妇死亡的直接原因：1、羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏性休克；2、羊水栓塞阻塞肺动脉及羊水内含有血管活性物质引起反射性血管痉挛，肺动脉高压导致急性右心衰，死亡；3、羊水具有凝血致活酶的作用引起DIC。 1、羊水栓塞发生的机制 2、判断羊水栓塞的标准 在显微镜下观察到肺小动脉和毛细血管内有羊水的成分，包括角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪和黏液。 也可以在母体血液涂片中找到羊水的成分。 3、羊水栓塞引起猝死的发病机制 4、肺水肿、淤血及出血 由于羊水栓塞引起的肺高压再加上羊水中的物质引起机体过敏反应使血管通透性增加，两者导致肺泡壁毛细血管扩张充血，大部分肺泡腔内充满水肿液，还伴有大量红细胞漏出。 胎儿死亡原因 讨 论： 产妇死亡原因？ 其发生机制？ 产妇死亡原因 羊水栓塞引起猝死的发病机制 四、对患者处理方法的讨论 小组成员 * * 一、双肺羊水栓塞，肺水肿 二、足月妊娠，死胎 1、羊水栓塞发生的机制 2、判断羊水栓塞的标准 3、羊水栓塞引起猝死的发病机制 三、讨论题： 羊水栓塞的发生机制及产妇的死亡原因。 4、肺水肿 四、对患者处理方法的讨论 胎儿阻塞产道 羊 水 破 裂 子宫强烈收缩 宫内压升高 羊水入子宫静脉窦 羊水进入肺循环 羊水进入肺动脉分支小动脉及毛细血管内 引起羊水栓塞 少量羊水 左心 体循环各器官小血管栓塞 （1）、羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏性休克； （2）、羊水栓塞阻塞肺动脉及羊水内含有血管活性物质引起反射性血管痉挛； （3）、羊水具有凝血致活酶的作用引起DIC。 脐带绕颈是不是一定有危险呢？不一定 脐带绕颈的发生在一定意义上可以说是因为胎儿在母体内活动频繁而造成的，原因是胎儿的脐带越长、胎位变化越频繁，发生脐带绕颈的机会就越多。是不是所有脐带绕颈都有危险呢？不一定。有的胎儿脐带过长(脐带的长度超过70厘米)，脐带绕颈1～2周也没有问题；但有的胎儿脐带过短(脐带的长度不足30厘米)，即使绕不上一圈，也会在分娩过程中胎头下降时出现危险。 在本例中，死胎中两肺可见羊水吸入。那么我们可以判断胎儿死亡的原因是羊水吸入。 羊水吸入的机制：任何因素导致胎儿宫内或产时缺氧，由于低氧血症刺激胎儿呼吸中枢，出现喘息样呼吸，致羊水被吸入产道。 羊水栓塞引起的呼衰、心衰而导致的低氧血症 1、羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏性 休克 2、羊水栓塞阻塞肺动脉及羊水内含有血 管活性物质引起反射性血管痉挛 3、羊水具有凝血致活酶的作用引起DIC 寒战 地塞米松，阿托品、速尿剂 呼吸三联 心脏三联 还有更好的方法吗？ 思思 他处理方法又不好之处吗？想想 临场发挥