5-全科医疗中的预防医学.ppt

第五章 全科医疗中的预防服务 广州医学院公共卫生与全科医学学院 周志衡 副教授 案例1 李某：男，49岁，公司经理。在一次商务会议上，突然手捂胸部跌倒在地，45分钟后被送进了急诊室。心电图显示前导联ST段压低3毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发展为室颤，抢救无效而死亡。 家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比惋惜 尸检发现：这位病人的血胆固醇高达356mg/dL，心脏的左总和前降支有大块血栓。 据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症，而病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。 案例的特点 即病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可以进行有效预防的。在发生疾病(如冠心病) 的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态，但都没有得到很好地检查和干预治疗。 第一节 概述 一、预防医学 预防医学是从医学中分化出来的一个独立学科群，它以人类群体为研究对象，应用生物医学、环境医学和社会医学的理论，宏观与微观相结合的方法，研究疾病发生和分布规律，以及影响健康各种因素，制定预防措施和对策，达到预防疾病，促进健康和提高生存质量的目的。 全科医生和社区护士的预防医学优势 1.在专业性质上 2.在服务时间和地理位置上 3.在服务内容和服务方式上 4.在服务特点上 二、临床预防医学 临床预防服务（clinical preventive services）是通过在临床医疗卫生服务过程中对导致健康损害的主要危险因素进行评价的基础上，对病人、无症状“患者” 和健康者实施的具体预防措施，是在临床环境下第一级预防和二级预防的结合。 案例2 62岁的张先生在家里正与邻居们一起打牌。但突然倒在桌旁，出现神志不清，口角歪斜和昏迷。邻居们马上把他送往医院。 医院检查，血压达80/120mmHg. CT诊断为蛛网膜下腔出血。虽然经过抢救挽回了生命，仍然留下了一侧肢体的行动障碍。 问题： 该病人患有慢性胃炎，曾在消化科看病。如果你是消化科医生，在你的日常诊疗中，除了对于胃病的治疗，你认为还应了解哪些情况？ 特征 ① 以临床医务工作者为主体 ② 防治相结合的医疗卫生服务 ③ 主要针对慢性病 ④ 综合性的预防 一级+二级 个人+家庭+社区 生物+心理+社会 ⑤ 个人与群体相结合 个人主动负责 内容 健康教育与咨询 筛检 病例发现 免疫预防 化学预防 周期性健康检查 临床营养指导 第二节　临床预防医学的实施方法 授人以？？？ 一、病人教育 为病人提供健康信息，使病人采取有益于健康的行为，去除不良的行为和生活方式；帮助病人了解自身健康问题的性质、疾病的发生发展和转归；帮助病人了解控制疾病，加强自我管理和遵医行为；发挥病人及家庭的作用，预防疾病，促进健康。 病人教育的要求 一般性教育以一级预防和二级预防为主。 特殊要求：有针对性地对病人进行教育，根据病人的疾病、病情严重程度及个人背景、对疾病有关知识了解程度，设计病人教育方案。 老年人饮食的原则 四宜： 1.宜杂吃 2.宜软吃 3.宜淡吃 4. 宜少吃 体质指数（bedy mass index，BMI） ［体重（kg）／身高（m2）≥24为超重。其中≥28肥胖； 如果男性腰围≥90cm，女性腰围≥80cm在上述超重同等级别的条件下，发生肥胖相关疾病的危险度增加。 有氧运动（aerobic exercise） 是一种低等至中等强度的运动方法，主要是由机体中大肌肉群，如下肢、肩臂部、腰背部肌群参加的持续性运动，运动强度掌握在运动吸氧量相当于最大吸氧量的 50％～ 70％，或