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类风湿关节炎（rheumatoid arthritis, RA） 风湿性疾病概述 1. 风湿性疾病（rheumatic diseases）是泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一组疾病。它包括弥漫性结缔组织病，如系统性红斑狼疮(SLE)、干燥综合征（SS）类风湿关节炎(RA)、系统性硬化症（SSc）、多发性肌炎／皮肌炎（PM／DM）、血管炎等；脊柱关节病，如强直性脊柱炎（AS）赖特综合征(Reiter syndrom)等；骨关节病（OA）及软组织病等百余种疾病。风湿性疾病受累可以是全身性的，也可以是局限性的；可以是器质性的，也可以是精神性的。 风湿性疾病概述 2. 风湿性疾病有如下特点: ①病因多样，如感染性（病毒、细菌、螺旋体等），免疫性（系统性红斑狼疮、干燥综合征、血管炎等），代谢性(痛风性关节炎)，内分泌性（甲亢、肢端肥大），退化性（骨关节炎），地理环境性（氟中毒、大骨节病），反应性（赖特综合征、结核风湿病、莱姆病），遗传性（粘多糖病、先天性软骨发育不全、进行性骨化性肌炎）和肿瘤性等都与其相关。 风湿性疾病概述 ②不仅关节肌肉软组织病变，尚有多器官、多系统受累。 ③临床表现复杂，分类困难，易误诊、漏诊。 ④属多学科（内科、骨科、皮肤科、神经科、眼科、耳鼻喉科、内分泌科、妇产科、儿科、涉及放射科、理疗科、病理科和基础医学等交叉重叠）的边缘学科。 风湿性疾病概述 ⑤病程大多呈慢性、进行性、反复发作。 ⑥缺乏特异性治疗，不能根治。 ⑦患病率高（RA:0.32%;AS:0.11-0.26%：SLE:0.33-0.77%：OA:40岁以上10-20%，60岁以上75%）,致残性强，影响劳动力和生活质量，造成社会经济负担。西方医学将风湿性疾病称为5D疾病：痛苦（discomfort）、残疾（disability）、死亡（death）、药物中毒（drug toxity）、经济损失（dollar lost）. 概念 RA:是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫性病； 其特征性的症状为：慢性、对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变和关节外病变； 临床表现：受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作的过程； 病理表现：慢性滑膜炎，侵及下层的软骨和骨，造成关节破坏，60%-70%的患者活动期血清出现类风湿因子（RF）。 病因 类风湿关节炎病因尚不明确。现代医学认为类风湿关节炎是一个与环境、细胞、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病。 ： 一：感染因子 如病毒(EB病毒 )、细菌(A组链球菌 )、支原体等； 二：遗传倾向 流行病学调查示RA的家族及同卵双胞胎中RA的发病率约15%，他们之间存在着RA遗传基因的共同表位，共同表位的量又与病情严重程度成正比。 病因 三：神经精神状态因素 ： 包括 ①竞争与压力 ②生活无节 ③纵情色欲 ④现代污染 ⑤滥用药物 ⑥肾精自衰 ⑦邪毒犯肾 ⑧他病及肾 发病机制 病理 RA的基本病理改变是滑膜炎； 急性期滑膜炎主要以渗出性和细胞侵润性表现； 慢性期表现是滑膜变厚，形成绒毛样突起，绒毛有很强的破坏性，它又称血管翳，是造成关节破坏、关节畸形、功能障碍的病理基础； 血管炎发生在RA关节外的任何组织中，它主要累及中、小动脉和静脉。 临床表现 一.关节表现 （一）晨僵：至少一个小时以上，出现在95%以上的患者，晨僵持续时间和关节炎症的程度成正比。晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。晨僵常是关节受累的第一个症状，大多出现在关节疼痛之前，病情严重时全身关节均可出现僵硬感。起床后经活动或温暖后晨僵症状可减轻或消失。晨僵常伴有肢端或指(趾)发冷和麻木感。 临床表现 （二）痛与压痛：关节痛是最早出现的症状，多成对称性和持续性，受累关节的皮肤有褐色色素沉着。绝大多数患者是以关节肿胀开始发病的。肿胀是由于关节腔内渗出液增多及关节周围软组织炎症改变而致，表现为关节周围均匀性肿大，手指近端指关节的梭形肿胀是类风湿患者的典型症状之一。关节疼痛的轻重通常与其肿胀的程度相平行，关节肿胀愈明显，疼痛愈重，甚至剧烈疼痛。 临床表现 （三）关节 肿胀：凡受累的关节均可出现肿胀，关节肿胀提示炎症较重。典型的表现为关节周围均匀性肿大，例如近端指间关节的梭形肿胀。关节肿胀在四肢小关节最易检查出来，而肩髋等大关节肿胀却不易发现。 （四）关节畸形：多见于较晚期患者。 临床表现 （五）特殊关节：颈椎的可动小关节及周围腱鞘受累出现颈痛、活动受限；肩、髋关节局部痛和活动受限。髋关节多表现为臀部及下腰部疼痛；1/4患者颞颌关节受累。 （六）关节功能障碍：分为四级