泡沫硬化疗法联合中药外洗法治疗下肢静脉曲张伴静脉溃疡临床探讨.doc

泡沫硬化疗法联合中药外洗法治疗下肢静脉曲张伴静脉溃疡的临床研究 　　[摘要] 目的 比较泡沫硬化疗法联合中药外洗法与传统外科手术治疗下肢静脉曲张伴静脉溃疡的效果。 方法 收集2011年1月～2015年12月于上海市浦东医院普外科住院治疗的下肢静脉曲张伴静脉溃疡患者共160例，根据治疗方式分为传统手术组55例和硬化联合外洗组105例。传统手术组采用大隐静脉高位结扎、剥脱以及点状抽剥术，硬化联合外洗组则采用泡沫硬化治疗、大隐静脉高位结扎术、腔内激光闭塞术，术后同时采用中药外洗法。观察两组患者手术时间、住院治疗费用、术后住院总时间、术后疼痛、手术切口数量、主观感受好转程度、术后并发症以及溃疡表面面积。 结果 硬化联合外洗组在手术时间、住院治疗费用、术后住院时间、术后疼痛、手术切口数量、主观感受好转程度、术后并发症以及溃疡表面面积方面明显优于传统手术组（P 　　下肢静脉曲张是血管外科的常见病以及多发病[1]，目前我国发病率为10%[2]。严重的下肢静脉曲张容易同时并发小腿溃疡，下肢静脉曲张伴静脉溃疡经久不愈，治疗比较困难，一直是困扰临床的难题[3]。近年来，由于泡沫硬化疗法操作简单、疗效明显等优势，临床医生日益关注其对下肢静脉曲张的治疗。泡沫硬化疗法对于未发生溃疡的下肢静脉曲张的治疗效果已经较为肯定，但是针对伴静脉溃疡的下肢静脉曲张治疗尚未达成共识[4]。本研究回顾性分析泡沫硬化疗法联合中药外洗法治疗下肢静脉曲张伴静脉溃疡的临床效果，同时探讨其治疗作用以及未来前景 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2011年1月～2015年12月于上海市浦东医院（以下简称“我院”）普外科住院治疗的下肢静脉曲张伴静脉溃疡患者160例，均符合《黄家驷外科学》（第七版）临床诊断标准：患肢出现酸胀沉重感，浅静脉可见不同范围与程度的曲张，同时伴有皮肤溃疡。根据临床分级法（国际静脉联盟制定的CEAP分级方法）对所有患肢予以分级[5]。下肢彩色多普勒超声检查所有患者的大隐静脉和深静脉情况，同时检测深静脉瓣膜的反流程度。所有患者均告知并签署了知情同意书 根据治疗方式分为传统手术组和硬化联合外洗组。传统手术组患者55例，女28例，男27例；年龄22～69岁，平均（38.1±11.6）岁；病程最长40年，最短6个月，中位病程为5年；共67条患肢，其中右下肢18例，左下肢22例，双下肢27例；C2 30条（44.8%），C3 14条（20.9%），C4 12条（17.9%），C5 6条（8.9%），C6 5条（7.5%）；单侧下肢溃疡40例，双侧下肢溃疡27例，溃疡大小为0.5～8 cm2，平均（3.1±1.6）cm2。硬化联合外洗组患者105例，女53例，男52例；年龄23～71岁，平均（39.2±12.0）岁；病程最长40年，最短6个月，中位病程为6年；共137条患肢，其中右下肢43例，左下肢46例，双下肢48例；C2 69条（50.4%），C3 23条（16.8%），C4 24条（17.5%），C5 12条（8.8%），C6 9条（6.6%）；单侧下肢溃疡89例，双侧下肢溃疡48例，溃疡大小为0.5～8.0 cm2，平均（3.3±1.7）cm2。两组在男女性别比例、年龄构成、病程、患肢左右侧、临床分级和溃疡大小方面比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性 1.2 排除标准 ①硬化剂过敏患者；②有下肢深静脉血栓形成的患者；③严重全身疾病患者；④由于先天性因素引起的下肢静脉曲张（例如K-T综合征、动静脉瘘等）；⑤持续制动和限制卧床患者；⑥下肢深静脉血栓形成后遗综合征患者；⑦周围动脉期闭塞性疾病晚期患者；⑧患者以及患者家属不配合该治疗方案以及中途中断治疗者 1.3 治疗方法 两组均完成外科手术的常规术前准备和检查，麻醉方式采用硬膜外麻醉 传统手术组：采用大隐静脉高位结扎术、剥脱术、点状抽剥术。手术显露大隐静脉股隐部后，将大隐静脉的5个分支分别结扎并切断。大隐静脉的近心端予以缝扎或者结扎，一次性剥脱导管从远心端插入到内踝上方后引出导管，大隐静脉的主干全程剥脱。然后在小腿分支静脉曲张处进行点式抽剥术。油纱布覆盖在溃疡表面 硬化联合外洗组：行大隐静脉主干高位结扎术（或腔内激光闭塞）联合泡沫硬化疗法治疗。患者同法显露大隐静脉股隐部后，大隐静脉主干以及分支进行结扎，小腿有明显曲张的静脉进行激光内闭合术处理，同时进行泡沫硬化治疗。术后用中药外洗法，门诊处理，晨起外敷、清洗伤口，晾干后再用无菌纱布覆盖在溃疡表面。中药方由我院中医科提供：红花20 g、当归15 g、苍术10 g、防风15 g、黄柏20 g、蝉蜕10 g、茯苓皮20 g、连翘15 g、五倍子15 g，每日1剂，水煎取汁500 mL，14 d为1个疗程