清热解毒扶正汤治疗AECOPD痰热壅肺兼气阴两虚型疗效观察.doc

清热解毒扶正汤治疗AECOPD痰热壅肺兼气阴两虚型的疗效观察 　　摘要：目的观察清热解毒扶正汤治疗慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）痰热壅肺兼气阴两虚型的临床疗效。方法将62例AECOPD患者随机分为治疗组和对照组各31例，对照组给予西医常规治疗，治疗组给予西医常规治疗加服清热解毒扶正汤，1个疗程后分别测定2组患者临床症状体征、肺功能等观察指标。结果治疗后，治疗组临床症状体征有效率明显高于对照组（P0.05），但治疗组在改善患者FEV1、FEV1%、FEV1/ FVC方面优于对照组（P0.05），具有可比性 1.2治疗方法（1）对照组：根据病情、痰培养+药物敏感实验结果选用敏感抗菌药物治疗（获得痰培养+药物敏感实验结果之前，选用倍司特克（注射用盐酸头孢甲肟，1 g/次，2次/日）治疗），并予沙丁胺醇（200 μg/次，每日小于8次）解痉平喘、盐酸氨溴索片（2片/次，3次/日）祛痰、控制性氧疗（氧流量为2 L/min）改善缺氧、维持水/电解质和酸碱平衡等对症支持治疗。观察疗程为14 d；（2）治疗组：在对照组常规治疗基础上，每日加服清热解毒扶正汤。观察疗程为14 d。清热解毒扶正汤方：鱼腥草30 g，紫菀15 g，款冬花15 g，全瓜蒌15 g，桑白皮15 g，北沙参30 g，麦冬15 g，五味子10 g，陈皮10 g，茯苓15 g，芦根30 g，知母10 g，丹参15 g，赤芍15 g，桔梗10 g，生甘草10 g。服用方法：每日1剂，1日3次，1次1袋（饭后温服） 1.3观察指标 1.3.1临床症状、体征咳嗽、咳痰、喘息、肺部??音 1.3.2肺功能采用比利时Medisoft公司生产的Micro 5000 provo2肺功能仪检测两组治疗前后的用力肺活量（FVC），第1秒用力呼气容积（FEV1），第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1 / FVC），第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）；治疗前后各观察1次 1.3.3中医证候（1）主症：咳嗽、咳痰、喘息、气短、倦怠乏力、自汗、盗汗；（2）次症：发热、口干、渴喜冷饮、大便干结、手足心热 1.3.4X线胸片治疗前后各观察1次，以判定患者肺部炎症病灶吸收或消散状况，制定为4级标准。临床控制：患者肺部炎症病灶完全吸收或消散；显效：患者肺部炎症病灶大部分吸收或消散；有效：患者肺部炎症病灶小部分吸收或消散；无效：患者肺部炎症病灶未明显吸收甚至炎症病灶扩大 1.4临床症状疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》制定。临床控制：咳嗽、咯痰消失，肺部??音消失；显效：咳嗽、咯痰、喘息明显减轻，肺部??音明显减少或消失；有效：咳嗽、咯痰、喘息好转，肺部??音减少；无效：咳嗽、咯痰、喘息无好转，肺部??音无减少甚至增多，痰液黏稠量多 1.5中医症状积分分级量化评分标准参照中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011）》、《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准（2011版）》《中药新药临床研究指导原则（试行）》制定 1.5.1中医证候疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》制定。临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%， 　　1.6统计方法所有资料均采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析。统计处理方法：等级资料用秩和检验；计量资料用t检验；P0.05为差异无统计学意义，P0.05），提示本方无明显毒副作用 3讨论 慢性阻塞性肺疾病急性发作以咳嗽、咯痰、喘息呈进行性加重，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现，传统中医将其归属于“咳嗽”、“喘病”、“痰饮”、“肺胀”、“肺痹”、“肺痿”等范畴。本病常见于中老年人，《内经》有云：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”故人从40岁始，正气衰，伴随而至的是脏腑经络机能衰退。正气虚则易受外邪，加之慢阻肺患者久病正气更伤，故每遇邪则易复发。人之气，盛则流畅，少则壅滞，滞则必留而生瘀，又因年老脏腑经络虚损，气化失常，津液失布，从而酿生痰浊。痰浊、瘀血胶结为患，复使气血津液运行失常，更酿痰浊瘀血，又依患者体质及其所处环境的不同，或从阴寒化伤及阳气，或从阳热化耗气伤阴，更损患者气血阴阳，以致病势日渐发展，终至不治。云南地处高原，气候干燥，昼夜温差大，人与四时相参，燥易伤津，也易化热化火，耗气伤阴；同时，长期嗜食辛辣刺激性食物，加之多有吸烟等不良嗜好，也易导致痰瘀从阳热化，耗伤气阴。万启南教授结合其长期治疗AECOPD患者的经验，亦证实云南地区AECOPD患者以痰热壅肺兼气阴两虚之证最为常见，本方根据万启南教授用来治疗老年人肺部感染的“清热解毒扶正颗粒”[4-5]加减化裁