窄带成像内镜下氩离子凝固术治疗Barrett食管疗效探析.doc

窄带成像内镜下氩离子凝固术治疗Barrett食管疗效分析 　　【摘要】 目的 评价窄带成像（NBI）内镜下氩离子凝固术（APC）治疗Barrett食管的疗效。方法 将180例经NBI内镜检查及病理确诊的Barrett食管患者随机分成A、B两组，其中A组90例在NBI内镜下行APC治疗，术后常规予质子泵抑制剂（PPI）治疗8周，部分患者8周后继续给予PPI按需症状控制治疗，B组90例单纯服与A组相同的药物，所有病例均于治疗后每3个月、6个月、9个月、1年进行复查，两组进行对比，评价NBI内镜下APC治疗Barrett食管的疗效。结果 A、B两组临床症状均明显改善，差异无统计学意义（P0.05）， A组食管黏膜内镜表现和组织学与A组相比改善明显，差异有统计学意义（P 0.05） 2.2 不良反应 A组治疗后主要不良反应：32 例出现胸骨后疼痛，5例出现食管黏膜下气肿，6 例吞咽不畅，出现不良反应占47.8%，经抑酸，抗反流和黏膜保护剂治疗，3 d至1周症状均能缓解，1～3周后疼痛消失，所有患者均未出现大出血、穿孔和食管狭窄等严重并发症。A、B两组均未出现服用药物相关性不良反应 2.3 治疗效果 A组和B组治疗后于第3个月、6个月、9个月、1年分别有78例、82例、85例、86例和72例、79例、84例、85例临床症状消失或明显缓解，两组间差异无统计学意义（P0.05）。3个月复查，A组治愈76例，复发14例，均为长段型、全周型或多发岛状病灶者，残余的BE黏膜全部为岛型，征得患者同意，再次行 APC 治疗。B组无一例治愈，病理均仍见有柱状上皮化生，内镜下表现13例有好转，其余无明显好转，其中包括所有长段型或全周型患者。6个月后复查，A组治愈83例，复发7例，3例长段型或全周型者仍有残余的岛状BE黏膜，病理仍见有柱状上皮化生，征得患者同意，行第三次 APC 治疗。原治愈患者未见复发。B组见3例治愈，均为岛型者，15例有好转，但病理仍见有柱状上皮化生。其余患者内镜下表现无明显好转，长段型或全周型患者无一例好转。9个月后复查，A组治愈88例，有2例复发，内镜下表现为岛型，征得患者同意，继续行内镜下APC治疗。B组治愈4例，均为岛型者，16例有好转，但病理仍见有柱状上皮化生。其余患者内镜下表现无明显好转，长段型或全周型患者无一例好转。1年后复查，A组治愈85例，5例复发，内镜下表现为岛型，征得患者同意，继续行内镜下APC治疗，目前仍继续随访中。治疗总有效率为100%，复发率为5.6%，未发现有重度非典型增生和癌变病例。B组治愈5例，内镜下好转16例，但病理仍见有柱状上皮化生。长段型或全周型患者无一例好转。发现重度非典型增生和黏膜内癌各1例，均予行内镜下黏膜切除术（EMR）治疗，目前正在随访中。A组较B组的内镜下表现和病理组织学均明显改善，两组差异有统计学意义（P 　　3 讨论 自1950年英国心胸外科医生Barrett首次报道BE以来，众多学者对BE的诊断和治疗进行了大量研究。大量流行病学和病理学研究表明，20世纪80年代以来，西方国家和我国食管腺癌发病率均呈明显上升趋势，BE癌变过程为：特殊肠化生细胞（specialized intestinal metaplasia，SIM）→低度异型增生（low grade dysplasia，LGD）→高度异型增生（high grade dysplasia，HGD）→原位癌→浸润期腺癌[4]。这一过程为临床癌前诊断、癌前治疗提供了机会。研究显示，BE 患者较正常人群患食管腺癌的危险性增加了30～50 倍[5]，因此早期检出及严密监控和干预BE这一癌前病变，具有重要临床意义。目前国际上有关 BE 的指南都推荐对 BE 患者实施定期内镜监测和随访，因此内镜检查及活检的准确性对BE的早期诊断至关重要，但普通胃镜下的活检往往具有一定的主观性、经验性和随机性，胃镜下诊断与病理组织学的一致性较差。近年来，随着窄带成像技术（NBI）的发展，NBI内镜诊断BE及指导内镜下治疗为临床医师诊断和治疗BE提供了一个有效的方法。NBI是利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱，仅留下窄带光谱，能够强调黏膜下微血管形态和黏膜表面的微细结构，具有相当于黏膜染色的功效，故被称为电子染色内镜 目前BE的内镜治疗方法有激光、多极电凝、热探头、氢气凝固（APC）、光动力（PDT）、冷冻、内镜下黏膜切除（EMR）等。APC是一种新型的非接触性电凝技术，通过电离的氩气将高频电能传导到靶组织表面，使病灶凝固变性，治疗深度可控制在0.4 cm左右的黏膜层，因此，出血、穿孔等并发症发生率低[6]。多项研究显示APC治疗BE效果不一：国外报道[7]，APC联合PPI治疗BE39例，随访12～48个月，内镜下复发率