脾切除加门奇断流术治疗肝硬化上消化道出血效果探析.doc

脾切除加门奇断流术治疗肝硬化上消化道出血的效果分析 　　【摘要】 目的：探讨脾切除加门奇断流术治疗肝硬化上消化道出血的临床效果。方法：选择自2014年1月-2015年6月笔者所在医院收治的40例肝硬化上消化道出血患者为研究对象。其中25例患者接受脾切除加门奇断流术治疗（观察组），15例患者接受门奇断流术（对照组），术后随访3个月～2年。结果：观察组和对照组患者接受手术后经X线钡餐和胃镜检查均无上消化道出血，2周内均出院。术后随访3个月～2年，观察组患者治疗总有效率为96.00%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 观察组患者取平卧位，向右倾斜15°～30°，气管插管静脉复合麻醉。选择“L”形切口，解开胃结肠韧带暴露胰腺。切开胰腺上缘的后腹膜，游离出脾动脉结扎，保护脾静脉。可见脾脏逐渐缩小，此时轻轻挤压脾脏，协助脾血经脾静脉流出起到自体输血作用。然后游离脾周围韧带，分离脾胃韧带时要靠近脾分离，以避免损伤胃壁。断流要遵守先结扎后切断，先尽量将胃大弯侧血管缝扎，缝合裸露部位并使之浆膜化，浆膜化可避免胃膨胀后结扎线脱落所致的大出血。门奇静脉比较薄弱，可将其与周围少量组织一起结扎。集束结扎法处理脾蒂，左手的拇指在前，食指在后捏住患者脾蒂，使其紧贴脾门。将脾蒂二级血管完全离断让脾自然娩出。术后常规给予患者输血、止血和抗生素治疗，术后随访3个月～2年。对照组患者接受常规门奇断流术 1.3 观察指标与疗效判定标准 术后对患者进行复诊和随访，复查胃镜、肝功能、血小板和白细胞计数等。疗效评价标准参考文献[3]，治疗显效：术后1年，患者肝功能和凝血功能恢复正常，胃镜检查无胃黏膜病变、食管静脉曲张，B超无腹水。治疗有效：术后3个月，患者肝功能和凝血功能有所改善，胃镜检查无胃黏膜病变、无食管静脉曲张或轻度曲张无红色征，B超无腹水。治疗无效：术后1年内，患者肝功能下降，再次上消化道出血或胃镜检查可见食管静脉重度曲张和红色征，B超有腹水。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100% 1.4 统计学处理 用SPSS 19.0统计学软件包对本次研究相关数据进行处理与分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P 　　手术治疗肝硬化上消化道出血的目的是止血，目前对于是否应切除脾脏尚存在争议[9]。有学者认为虽然脾被切除后，血流减少从脾静脉回流入门静脉，使FPP明显下降，但是门静脉压力依然高，可代偿性地维持血流向肝血流灌注，减少肝功能的恶化[10]。也有人认为门静脉系统长期高压促进了食管胃底侧支循环，增加胃黏膜病变的发生率[11]。笔者认为切除脾脏可以降低门脉的压力，而且对患者免疫功能影响比较小，可切除 本次手术，笔者所在医院对脾切除加门奇断流术做出了适当的改进。一方面，先行结扎脾动脉和保留脾静脉流通，脾脏会变小变软有利于解剖，术中不必行脾血回收，同时就自体输血。一方面，施行原位解剖，将脾周围的韧带、血管、粘连切断后让脾自然流出，这样避免了脾正常解剖改变和周围血管受到牵拉。如果手术中出现曲张血管被撕破，可用纱布压迫，夹住出血点，必要时缝扎 患者在就诊时，均有上消化道大出血史，其中2例患者因上消化道大出血而急诊手术。所有患者均经B超、CT检查确诊为肝硬化和脾肿大，经胃镜检查确诊为中、重度门脉高压食管胃底静脉曲张。因此笔者所在医院对40例患者进行常规检查治疗后，23例行脾切除加门奇断流术，15例患者行门奇断流术，2例急诊患者在入院后进行脾切除加门奇断流术急救。观察组25例患者的手术均获成功，患者接受手术后经X线钡餐和胃镜检查无上消化道出血，2周内均出院。术后出现发热5例，腹水1例和术后消化不良1例。这些不良反应可能因在切断胃底食管下段周围血管时，不慎损伤了迷走神经，可以给予患者胃肠动力药对症处理。另外，术后2周内，患者的血小板会持续升高，但不会引发血栓，可以适量给予患者抗血小板药，如阿斯匹林肠溶片和低分子右旋糖酐药物治疗。术后笔者所在医院对患者随访3个月～2年，两组均无患者死亡，观察组中16例患者治疗显效，肝功能和凝血功能正常，8例患者治疗有效，肝功能和凝血功能明显改善，1例患者治疗无效，再次出现上消化道出血。而对照组15例患者有5例再次出现上消化道出血 综上所述，对于适合脾切除加门奇断流术指征的肝硬化上消化道出血患者，应尽早行手术治疗。脾切除加门奇断流术治疗肝硬化上消化道出血效果佳，不良反应轻，具有临床应用价值 参考文献 [1]姚桢，姚宗歌，汪耘，等.肝硬化的临床流行病学分析[J].临床肝胆病杂志，2001，17（1）：38-40. [2]周青美.肝硬化上消化道出血成因及治疗[J].亚太传统医药，2009，5