腹横肌平面阻滞用于腹腔镜下全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术后患者镇痛效果评价.doc

腹横肌平面阻滞用于腹腔镜下全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术后患者镇痛效果评价 　　【摘要】 目的：研究腹横肌平面阻滞用于腹腔镜下全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术后患者镇痛效果，探讨该手术术后镇痛的较优方式。方法：选择择期腹腔镜下广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术的患者60例，随机将患者分为三组：单纯静脉镇痛组（A组）、硬膜外镇痛组（B组）及腹横肌平面阻滞（transversus abdominis plane block，TAPB）复合静脉镇痛组（C组），每组20例，术前诱导及麻醉维持均采用全凭静脉麻醉。A组患者用静脉镇痛，B组患者采用硬膜外镇痛，C组术后行双侧TAP阻滞后再行静脉镇痛。于麻醉诱导前20 min、切皮后1 h、术毕、术后24 h及术后48 h，采集静脉血测定血浆皮质醇的浓度。于术后1、12、24 h及48 h对患者进行视觉模拟评分，记录术后24 h内患者自控静脉镇痛泵（PCIA）中的舒芬太尼总用量和各组不良反应的发生情况。结果：与B组比较，A组术后即刻血浆皮质醇水平低，24 h和48 h血浆皮质醇高，术后1、12、24、48 h的VAS评分高，不良反应发生率高，比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：腹横肌平面阻滞复合静脉镇痛能较为安全有效地用于腹腔镜下全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术术后镇痛，且较单纯静脉镇痛在镇痛效果和抑制术后应激反应方面更佳，同时副作用更少，其总体评价与硬膜外镇痛效果类似 【关键词】 腹横肌平面阻滞； 术后镇痛； 腹腔镜全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术； 术后应激反应 中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）27-0027-03 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.27.013 妇科恶性肿瘤的手术中微创手术所占比例逐年增高，由于肿瘤常染及相邻器官和盆腔淋巴清扫需要，手术操作涉及范围大，患者术后仍可能发生剧烈疼痛，严重影响患者的术后康复和治疗预期。腹横肌平面（TAP）阻滞是最近发展的外周神经阻滞技术，与传统的单纯静脉镇痛和硬膜外镇痛相比，可以有效地弥补两者的一些缺点[1-3]。故本研究比较3种不同的镇痛方式用于腹腔镜下全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术的效果及对血浆皮质醇的影响，为临床上此类手术选择适宜的镇痛方式做参考 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究经常州市妇幼保健院医学伦理委员会批准，并签署知情同意书。选择笔者所在医院2014年6月-2015年7月择期行全身麻醉下腹腔镜下广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术的患者60例。纳入标准：年龄30～60岁，体重50～75 kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，体重指数18～25 kg/m2。排除标准：慢性疼痛病史、合并感染、椎管内麻醉禁忌证患者、合并高血压病者、合并糖尿病者、合并肝肾功能障碍，术前服用过镇痛类药物、抗组胺类或止吐药物等。随机将患者分为三组：单纯静脉镇痛组（A组）、硬膜外镇痛组（B组）及TAPB复合静脉镇痛组（C组），每组20例 1.2 方法 1.2.1 麻醉流程 患者按常规术前禁食8 h，禁饮6 h；入手术室后，监测血压（BP）、脉搏氧饱和度（SpO2）、心率（HR）和心电图（ECG）。选择外周静脉穿刺置入18号静脉穿刺导管，并立即给予乳酸林格氏液10 ml/kg 1.2.2 术前诱导 静脉序贯注射咪达唑仑（江苏恩华药业公司）0.04 mg/kg、舒芬太尼（湖北宜昌人福公司）0.4 μg/kg、丙泊酚（北京费森尤斯公司）2～3 mg/kg和顺式阿曲库铵（江苏恒瑞药业公司）0.15 mg/kg，辅助通气3～5 min后行经口气管插管，固定导管后接麻醉机机械通气，通气模式IPPV，参数设置为：潮气量8～10 ml/kg，呼吸频率10～16次/min，吸呼比1∶2 1.2.3 麻醉维持 持续泵注丙泊酚设置血浆靶浓度3～5 μg/ml；雷米瑞芬太尼静脉靶控输注，设置血浆靶浓度3～5 ng/ml，肌松维持采用顺式阿曲库铵3～5 mg间断静脉推注，手术结束前5 min停用丙泊酚，手术结束即刻停用瑞芬太尼。调整呼吸参数，维持呼气末二氧化碳分压35～45 mm Hg，输注乳酸林格氏液补充4 ml/（kgh），观察失血量并使用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液（北京费森尤斯公司）定量补充。术中所有患者均静脉注射昂丹司琼注射液（山东齐鲁制药）8 mg。术毕等待患者自主呼吸和意识恢复后拔除气管导管，送麻醉恢复室观察1～2 h后送返病房 1.2.4 术后镇痛 A组患者于关腹前半小时缓慢静脉注射舒芬太尼0.1 μg/ml，并连接镇痛泵，配方为舒芬太尼2 μg/kg加生理盐水稀释至100 ml，背景剂量2 ml/h，bolos单次输注量0.5 ml，锁定时间20