腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤临床疗效对比.doc

腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效对比 　　摘要目的：探讨腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效对比。方法：收治子宫肌瘤患者64例，依治疗方法的不同分为观察组(腹腔镜下子宫肌瘤剥离术)和对照组(开腹肌瘤剔除术)，6周后比较两组的临床疗效，分析临床价值。结果：两组在住院时间、术后并发症和临床症状改善等方面比较有显著差异(??P??＜0.05)。结论：腹腔镜下子宫肌瘤切除术能尽快解除子宫肌瘤患者临床症状，具有创伤小，患者恢复快等特点，具有积极的临床意义。?? 关键词妊娠合并子宫肌瘤临床诊治?お? 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤。其危害主要是引起感染、化脓、粘连或炎症，有的还导致不孕或流产，子宫肌瘤虽为良性肿瘤，但仍有少数妇女发生恶变，其恶变率约1%。由于受到发病部位、患者年龄、肌瘤大小及功能保存等多方面的原因影响，治疗方法不尽一致。对于40岁以下希望保留生育功能的患者，采取腹腔镜手术治疗，效果较好，为对此治疗的临床价值做进一步分析，将此疗法与之前的开腹肌瘤剔除术做个对比，分析报告如下。?? 资料与方法?? 2007～2010年收治子宫肌瘤患者64例，其中观察组采取腹腔镜下子宫肌瘤剥离术，年龄32～42岁，平均37岁；在发病部位上浆膜下肌瘤17例，肌壁间肌瘤9例，黏膜下肌瘤3例，其他3例。对照组采取开腹肌瘤剔除术，年龄32～45岁，平均38.5岁；发病部位上浆膜下肌瘤15例，肌壁间肌瘤11例，黏膜下肌瘤4例，其他2例。两组从年龄、病理类型等方面比较差异不大(??P??＞0.05)，具有可比性。?? 临床症状：均有不同程度的月经改变、白带增多及腹部肿块伴有下坠感，肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难。肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤压迫输尿管引起输尿管或肾盂积水。在体征上主要在子宫壁上触及突起的肌瘤。?? 适应证：开腹肌瘤剔除术主要适用于45岁以下希望保留生育功能的单个或多个子宫肌瘤及病变引起月经紊乱、经量过多、合并贫血的患者。腹腔镜下子宫肌瘤剥离术适用经药物保守治疗无效，且子宫肌瘤在短时间内迅速增大、子宫浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤外突希望保持生育能力?┗颊擢?。?? 治疗方法：1基础方法：卧床休息，加强基础护理；密切观察病情变化，麻醉前，协助患者摆好体位，严格执行无菌操作原则，防治传染。2对照组：患者做好术前的准备(肠道准备、备皮、插入导尿管等)，麻醉师进行麻醉，切开皮肤，打开腹腔，探查子宫肌瘤情况进行子宫肌瘤剔除。术后对子宫进行缝合，处理出血，检查无异常之后，对切口进行缝合(具体略)。3观察组：腹腔镜治疗术前先进行器械仪器准备，检查器械性能及相关开关是否正常，管道保持通畅，电子镜头放入2%戊二醛溶液内浸泡并用低温等离子消毒。插上电源正确连线，保持正常运转。然后常规消毒铺巾，根据术式递上所需举宫器，正确放置后，置入导尿管，递上穿刺鞘、气腹针放入电子镜头。再递上穿刺鞘在耻骨联合上2横指中点两侧避开血管开取第2、第3个小孔。接着用电凝器械进行剥离，术毕后腹腔创面放入透明质酸钠10ml，防止粘连，腹部伤口用带针的肠线缝合缝合。?? 统计学处理：本组数据采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以(??X±S??)表示，且进行检验，以??P??＜0.05为有统计学意义。?? 结果?? 6周后不同手术治疗子宫肌瘤的临床疗效对比，见表1。?? 术后并发症中，观察组1例术后粘连，对照组2例术后粘连，2例术后感染。?? 讨论?? 子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。其治疗方式取决于患者年龄、症状有无、肌瘤的部位、体积大小、生长速度、数目、造成子宫的变形情况、是否保留生育功能及患者的意愿等因素而定。以往多通过手术将子宫完全切除，由于子宫肌瘤与子宫肌层的各种解剖关系，单纯的子宫肌瘤切除手术存在术中容易发生出血、术后容易发生粘连的问题，对已育女性盆腔器官等结构和功能影响较大，对未育女性意味着从此失去生育能力。?? 对于该类病症患者采取其中观察组采取腹腔镜下子宫肌瘤剥离术和开腹肌瘤剔除术两种治疗方案，并对其进行分析对比。实践中体会到，开腹子宫肌瘤剔除术以以往的治疗中为主要方法，通过开腹，将子宫暴露在手术医生的视野下，将子宫肌瘤一个一个剔除，而且能发现和解决B超无法看到的小子宫肌瘤，但是该治疗易引起术后盆腔粘连，影响生育，术后也会存在复发，肠道粘连等一系列的问题。本组结果显示，术后并发症中观察组有1例术后粘连，而对照组中2例术后粘连，2例术后感染。肌瘤感染中黏膜下肌瘤最易发生感染，常与流产后或产褥期急性子宫内膜炎并存。而浆膜下肌瘤蒂扭转后发生肠粘连，受肠道细菌感染，发炎的肌瘤与子宫附件粘连，引起化脓性炎症。??