腹腔镜广泛子宫切除并盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤护`理体会.doc

腹腔镜广泛子宫切除并盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤护理体会 　　摘要：目的 探讨腹腔镜广泛子宫切除并盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤护理措施。方法 选取我院收治的76例子宫恶性肿瘤患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各38例，对照组给予常规护理措施，观察组给予有效的护理干预措施。结果 观察组术中出血量、手术时间均明显低于对照组 （P0.05） 1.2方法 所有患者均行LPL+TLRH治疗，对照组仅给予常规护理措施，观察组给予有效的护理干预措施 1.2.1术前护理 1.2.1.1心理护理 患者由于对手术的安全性、预后的担忧等因素的影响，可能出现焦虑、抑郁等负性情绪，护理人员应当针对患者存在的各种问题给予细心解释，告知其腹腔镜手术的安全性，术中因采用全身麻醉，基本无痛；通过手术将病灶切除，可有效缓解症状，使生活质量得到有效提高；术中保留阴道残端长度，并且告知其年轻患者可通过采用阴道延长术，可使性生活质量得到改善，不会影响夫妻感情等。同时可采用请手术成功的患者现身说法的方式，增强患者治疗的信心，减少对手术的恐惧，从而积极配合治疗 1.2.1.2术前准备 ①术前协助患者完善各项化验和辅助检查，如血、尿、肾常规；凝血功能；双肾输尿管膀胱、子宫双附件B超检查；胸片、心电图；肿瘤标志物CA125检查等；②肠道准备：进行手术的前1 d给予无渣半流质饮食；术前晚餐后3 h给予聚乙二醇电解质散剂导泻或给予灌肠清洁肠道；术前给予8～12 h禁食，6 h禁水；③皮肤准备：进行手术的前1 d备皮，特别需要注意脐孔清洁；④阴道准备：进行手术的前1 d及术前需要采用5%碘伏进行阴道消毒；⑤个人准备：注意休息，保证充足睡眠，预防感冒，注意保暖，保持外阴清洁[2] 1.2.2术后护理 1.2.2.1一般护理 ①术后严密观察患者生命体征、伤口以及阴道流血流液情况、尿量、引流情况等，并做好各项记录；②全身麻醉未完全清醒时，为防止呕吐物误吸的发生，需要给予患者去枕平卧头侧位，6 h后给予低半卧位；患者清醒后，应当鼓励其多翻身，并指导其早期下床；术后5～7 d内均应当指导患者穿抗血栓弹力袜，并按摩双下肢，为有效避免或降低肺部并发症、肠粘连、下肢深静脉血栓形成，术后5～7 d应当指导患者带尿管下床；③术后留置盆腔引流管，妥善固定引流管，保持引流通畅，并需要对引流口、引流液的颜色、性状、量等给予严密观察，防止腹腔内出血的发生；④术后10～14 d需留置尿管，应当加强会阴部清洁工作，采用温水清洗及5%碘伏溶液擦洗，均为2次/d；术后一般10 d后进行导尿管夹管膀胱锻炼，指导患者进行盆底肌收缩训练，有尿意时开放尿管，尿液排尽后夹闭尿管，一般14 d拔除尿管；拔管后，指导患者多饮水，每次应当尽量排空膀胱，若难以排空膀胱者，应当于24 h后行B超或导尿测残余尿量，若提示为尿潴留，需要继续留置导尿管，并进行尿管夹尿训练[3] 1.2.2.2饮食护理 手术当日患者需禁食，次日给予无乳流质，直至患者肛门排气后可给予半流质饮食，最后逐步过渡到软食、普食。术后可给予患者高蛋白、高维生素、高热量饮食，促进伤口愈合和机体恢复 1.2.2.3并发症观察及护理 术后加强对阴道分泌物、呼吸、体温、血象、引流液等观察，若存在阴道出血，则可能为阴道残端出血，需要指导患者卧床休息，并告知医师给予及时处理；若阴道分泌物存在恶臭气味，则表明为生殖道感染；术后创伤反应以及创面出血坏死组织吸收等均可能导致术后发热，但一般≤38.5℃，并且持续时间≤3 h，若患者出现高热，需进行物理降温，若需必要给予血培养排除菌血症。腹腔镜手术可能导致输尿管或膀胱损伤、麻痹性或粘连性肠梗阻、下肢深静脉血栓、盆腔淋巴管损伤乳糜漏等发生，需给予密切观察，及早发现，及时治疗[4] 1.3观察指标 观察两组患者术中出血量、切除淋巴结数目、手术时间及术后并发症发生率 1.4统计学处理 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，手术情况等计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；并发症等计数资料用[n（%）]）表示，采用χ2进行检验，以P0.05）；观察组术中出血量、手术时间均明显低于对照组（P 　　2.2两组患者术后并发症比较 观察组腹部切口痛1例，肠梗阻1例，膀胱损伤2例，术后并发症总发生率明显低于对照组28.95%（P