腹腔镜直肠癌根治术比照常规开腹直肠癌根治术对术后生活质量影响探讨.doc

腹腔镜直肠癌根治术比照常规开腹直肠癌根治术对术后生活质量影响探析 　　[摘要] 目的 探析腹腔镜直肠癌根治术比照常规开腹直肠癌根治术的临床优势及其对术后生活质量影响。方法 整群选取该院2014年5月―2016年1月确诊并收治的168例直肠癌患者，依照随机数字表法分为研究组和对照组，每组84例。研究组实施腹腔镜直肠癌根治术，对照组实施常规开腹手术。对比两组手术基本情况、术后并发症、生活质量评分。结果 研究组其手术时间显著长于对照组差异有统计学意义（P0.05），研究组并发症发生率为5.95%，显著低于对照组23.81%（P0.05）. Complications occurred rate of 5.95%， significantly lower than that of the control group was 23.81% （P 　　该次研究整群选取病例群体均系该院确诊并收治的168例直肠癌患者。所有患者均经由肛门指诊、CT、直肠镜、细胞学检查最终确诊。同时排除了严重心脑血管疾病、凝血功能障碍、癌灶广泛转移扩散、严重感染、腹腔镜手术禁忌症等不适宜纳入研究的情况。所有患者均签署了知情同意书。将其依照随机数字表法分为研究组和对照组，每组84例。研究组男55例、女29例；年龄37～79岁，平均（58.7±9.2）岁；按照TNM分期[3]划分，35例为I期、40例为II期、9例为III期。按照癌灶位置划分，26例系低位直肠癌、58例系中高位直肠癌；平均肿瘤直径为（3.1±0.8）cm。对照组男52例、女32例；年龄36～75岁，平均（59.4±10.1）岁；按照TNM分期划分，38例为I期、36例为II期、10例为III期。按照癌灶位置划分，31例系低位直肠癌、53例系中高位直肠癌；平均肿瘤直径为（2.9±0.6）cm。两组性别、年龄、癌灶位置、TNM分期、肿瘤直径等一般资料差异无统计学意义（P0.05），故具有可比性 1.2 研究方法 1.2.1 研究组 该组患者拟实施腹腔镜直肠癌根治术。首先给予其气管插管全麻，而后将其摆置改良截石位。锁定其脐环上缘实施小切口，切口长1 cm。而后即可建立二氧化碳气腹，并将腹腔镜自切口处置入。首先全面地探查腹腔内情况，确定肿瘤位置及周围解剖状态后，即可应用超声刀将肠系膜下动脉及静脉的根部实施分离，并以可吸收夹实施血管钳夹，进而实施切断。之后即可全面地清扫周围淋巴结，而后即可进入Toldt间隙、直肠系膜后间隙实施分离处置，再实施Dixon术进行分离，分离边界为肿瘤下方3 cm 处，即充分将肠管裸化，并以腔内切割闭合器妥善闭合肠管。之后再于左下腹处作以切口，长3～5 cm，自该切口处将肿瘤标本牵拉至体外，并给予近端离断，最后将残余肠管实施端端吻合，而后实施Miles术分离至盆底的极限低位，将肛门组织予以挖除，最后实施近端肠管造瘘。手术主体完成后，需重新充实人工气腹，进行全面的关腹前探查以排除不良事件，最后即可关腹缝合 1.2.2 对照组 该组实施常规开腹手术。首先给予患者气管插管全麻，而后将其摆置截石位，常规作以大切口开腹，探入腹内后仔细探查腹腔，而后结扎肿瘤近端肠管，再将肠系膜下血管根部进行显露和结扎，彻底清扫淋巴结，而后即可探入Toldt 间隙实施游离处置，直至游离至直肠及直肠系膜至肿瘤远端3～5 cm 后，再进行Dixon术进一步实施分离，而后以闭合器将远端肠管闭合，在与瘤近端相距12 cm以上的位置处将肠管离断，并以稀释碘伏溶液进行肠管冲洗，最后实施端端吻合，进而以Miles术彻底将肛门挖除，同期实施近端肠管造瘘。最后彻底探查术野以排除不良情况，即可关腹缝合 1.3 观察指标 ①手术基本情况。对比两组的手术成功情况、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后排气时间、住院时间；②对比两组的术后并发症情况；③术后生活质量。随访3个月，采用生活质量评价量表（SF-36）[4]对患者术前、术后2周、术后3个月的SF-36评分进行对比。该评分包括了精神状态、社交能力、社会支持、躯体功能、心理状态、疼痛六大模块。满分为100分，分数与生活质量呈正相关 1.4 统计方法 该次研究获取实验数据以SPSS 20.0统计学软件实施数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，对比应用t检验，计数资料以[n（%）]表示，其对比采用χ2检验，若P0.05），术中出血量、术后排气时间及住院时间显著优于对照组（P