腹腔镜下胃周血管结扎治疗出血性胃炎.doc

腹腔镜下胃周血管结扎治疗出血性胃炎 　　【摘要】 目的：研究腹腔镜下胃周血管结扎治疗出血性胃炎的效果，探究相关的疾病防治手段。方法：选取笔者所在医院于2008年6月-2011年5月份收治的160例出血性胃炎患者分组进行治疗研究，研究组患者给予腹腔镜下胃周血管结扎治疗，对照组患者给予药物治疗，观察两组治疗效果进行统计学分析。结果：研究组出血性胃炎患者经腹腔镜下胃周血管结扎治疗后总有效率为97.50%，明显高于对照组患者药物治疗的总有效率76.25%，比较差异具有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 内镜表现 所有患者均于发病24～48 h内行急诊内镜检查，探查患者胃部病变情况。160例患者均呈现出显著病变，出现点状、索条状、点片状出血，伴随黏膜水肿、充血、糜烂，29例患者出现大范围活动性出血。病变波及部位：43例蔓延整个胃部，11例单纯涉及胃窦，27例累及胃部与食道，49例累及胃部与十二指肠，30例合并十二指肠球部病变 1.3 方法 对照组患者给予药物治疗。给予患者40 mg奥美拉唑加入浓度为0.9%的生理盐水中对患者进行静脉注射，于5～10 min注射完毕，2次/d。给予法莫替丁片进行治疗，2次/d，20 mg/次；比诺胶囊3次/d，110 mg/次；甲硝唑2次/d，0.4 g/次。上述药物均持续给药四周。同时给予克拉霉素片进行一周的抗幽门螺杆菌治疗，2次/d，0.5 g/次 研究组患者均行腹腔镜下胃周血管结扎术治疗。手术方法为：采用气管插管全麻，充气二氧化碳行人工气腹。取患者平仰卧位，在脐下做一个长约1.0 cm切口，置入Trocar建立CO2人工气腹，使用30°腹腔镜，气腹压力控制在13～15 mm Hg范围。术者站于患者左侧，采用三叶拉钩将肝脏顶起，充分暴露胃部术野[4]。随后，结扎并切断胃左网膜动脉、胃左网膜静脉与胃短动脉，将胃右网膜动脉、胃右网膜静脉与胃左动脉进行缝扎，注意保留胃部右动脉的正常供血，在游离胃小弯、胃底、贲门处将胃后动脉与胃后静脉进行结扎，露出胃部冠状动脉与分支，使用细线将食道胃支处的大部血管进行缝扎，在缝扎时一定注意操作，仅仅缝合血管，避免涉及其他组织，同时注意将缝扎线控制在不同水平上。术后进行密切护理，严格防控并发症的出现[3]。研究组与对照组出血性胃炎患者不同方法进行治疗后，对其疗效进行记录并给予统计学分析 1.4 疗效评定标准 治愈：出血性胃炎患者经腹腔镜下胃周血管结扎治疗后2个月进行胃镜复查，出血点消失。好转：出血性胃炎患者经腹腔镜下胃周血管结扎治疗后2个月进行胃镜复查，出血点减少量大于60%。有效：出血性胃炎患者经腹腔镜下胃周血管结扎治疗后2个月进行胃镜复查，出血点减少量大于30%。无效：出血性胃炎患者经腹腔镜下胃周血管结扎治疗后2个月进行胃镜复查，出血点未发生明显减少，或出现增多现象 1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件分析，计数资料采用 字2检验，P 　　参考文献 [1] 孟塬，张建新，阿汗别克，等.腹腔镜下直肠癌全系膜切除拖出式吻合术的14例体会[J].兵团医学，2010，27（11）：103-108. [2] 刘天奇，罗建强，李辛平，等.腹腔镜下Ligasure刀肝癌切除术[J].南方医科大学学报，2010，30（7）：115-118. [3] Kodera Y，Schwarz R E，Nakao A.Extended lymph node dissection in gastric carcinoma：where do we stand after the Dutch and British randomized trials？[J].J Am Coll Surg，2009，195（6）：115-118. [4] Cuschieri A，Weeden S，Fielding J，et al.Patient survival after D1 and D2 resections for gastric cancer：long-term results of the MRC randomized surgical trial.Surgical Co-operative Group[J].British Journal of Cancer，2009，79（9-10）：1522-1530. [5] Li G X，Zhang C，Yu J，et al.A new order of D2 lymphadenectomy inlaparoscopic gastrectomy for cancer：live anatomy-based dissection[J].Minim Invasive Ther Allied Tech