血液透析患者甲状旁腺全切术围手术期内`瘘护理.doc

血液透析患者甲状旁腺全切术围手术期内瘘护理 　　摘要：目的 长期血液透析患者在甲状旁腺全切术围手术期的内瘘护理。方法 对我院116例甲状旁腺切除手术患者采取术前、术中、术后护理。结果 98例患者内瘘功能良好，5例患者术后出现内瘘震颤减弱，经护理干预后好转，1例患者术后未透析即发生内瘘闭塞，2例患者透析后发生内瘘闭塞。结论 续发性甲状旁腺功能亢进患者进行甲状旁腺切除手术后低血压和低钙的发生，更易导致内瘘血管塌陷，积极有效的护理可以维护好患者术后的内瘘，保证有效透析，帮助患者度过围手术期 关键词：血液透析；甲状旁腺切除手术；内瘘护理 血液透析是治疗慢性肾功能不全的主要方法，血液透析最理想的血管通路是动静脉内瘘，称其为血液透析患者的生命线，动静脉内瘘运行情况直接影响血液透析患者的生存率。随着血透透析的广泛应用和透析技术的改进，目前维持性血液透析患者的存活时间大大延长，续发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）发病率也随之提高，而晚期续发性甲状旁腺功能亢进患者只有进行甲状旁腺切除手术（PTX）治疗才能阻止病情的进展[1]。卞维静等研究部分患者在术后会出现内瘘堵塞[2]，如何维护好甲状旁腺血透患者术后动静脉内瘘，保证有效透析，一直是我血液净化中心医务工作者的研究重点。我科室开展甲状旁腺切除治疗尿毒症患者继发性甲状旁腺功能亢进较早，手术病例较多，在围手术期患者的内瘘护理积累了丰富的经验，现汇报如下 1 资料与方法 1.1一般资料 2015年1月～12月，共计甲状旁腺切除手术116例，其中血管通路为动静脉内瘘的患者106例，男性82例，女性24例，年龄50～77岁。透析年龄7～20年，SHPT病程1～16年。术前内瘘状况均正常。手术采取甲状旁腺全切除+前臂移植术 1.2方法 均在全麻下行甲状旁腺腺体全切术，将最小腺体及弥漫增生部分做好标记，移植于患者非内瘘侧肢体前臂肌肉床内。围手术期予以无肝素透析预防出血、积极纠正电解质紊乱等措施 2 结果 98例患者内瘘功能良好，5例患者术后出现内瘘震颤减弱，经护理干预后好转，1例患者术后未透析即发生内瘘闭塞，2例患者透析后发生内瘘闭塞 3 护理 3.1心理护理 SHP患者无论在经济上还是在长期血液透析治疗过程，都会给患者带来巨大的心理负担，或多或少会对治疗丧失信心。护理人员应对患者进行心理辅导，告诉患者不要灰心，手术是为了更好控制、改善病情。并向患者交代手术前后内瘘护理干预的重要性，使其能够积极配合治疗护理。通过真诚的沟通，辅助患者保持积极、乐观的心态、良好的治疗护理依从性，减少术后并发症的发生，促进康复 3.2术前护理 术前SHPT患者，因PTH升高、钙磷代谢异常，患者皮肤瘙痒，可用温水插浴，涂上润肤油，皮肤抓破处5%碘伏消毒，以防内瘘感染 术前严格禁饮禁食。手术当日，对于预约手术时间较后的患者，禁饮禁食时间较长，需监测血压和血糖情况，避免低血压和低血糖的发生，可视实际情况静脉补充糖水。术后由于上肢分别有内瘘和甲状旁腺移植物，血压只能通过下肢测量，术前测量血压时需注意测量非内瘘侧上肢血压和术后拟测量的下肢肢体血压，记录并对比两者的差异，以便术后准确评估患者下肢血压情况，正确判断血压状况 3.3术中护理 在患者内瘘肢体做明显标记，记号笔标注不得测血压、受压、输液输血等，在巡回护士和麻醉师术前访视患者时，教会内瘘功能检查方法，术中注意其内瘘有无振颤及杂音，并避免术中低血压的发生 3.4术后护理 3.4.1内瘘功能评估：患者术后回室后，立即检查内瘘状态，评估内瘘功能，内瘘检查频率为q2h，当出现病情变化时随时检查，并做好记录 3.4.2监测生命体征测量术前已选定的下肢血压，与手术前血压进行比较分析，及时发现血压变化并干预。观察手术创面敷料和引流液情况，如出现局部血肿或引流液显著增加，立即汇报医生处理 3.4.2预防透析器和管路凝血导致的内瘘闭塞：患者术前1 d及术后1 w常规进行无肝素透析，但采用无肝素透析，存在体外循环凝血的风险，为了更加顺利、安全地进行无肝素透析，消除或减弱促凝血的影响[3]，透析患者血流量控制在200～250 ml/min，透析时间3 h，透析过程中用生理盐水冲洗管路及透析器100～200ml/min，30min/次，同时注意凝血和出血观察。透析过程中视透析器和管路凝集情况及时更换，更换时注意内瘘穿刺针内有无血栓，可用注射器予以抽吸后再行上机 3.4.3合理设置超滤量和超滤率：患者术后首次透析一般为卧床，测量体重困难，可使用人体成分分析仪，准确评估患者干体重[4]，合理设置脱水量。对于术后当天透析的患者，由于禁食，往往存在容量不足，超滤量不宜过多。无肝素透析所需要超滤出的冲洗的生理盐水，可在上机后30～60 min后