DSA检査及血管内介人治疗.doc

DSA检査与血管内介入治疗 血管造影是通过在血管内注入对比剂的方 法，使血管x线影像密度增高，从而在x线图像 上显示出血管形态。它是与临床诊断和治疗密切 相关的方法，在一些骨科创伤、肿瘤和骨病诊治过 程中具有重要意义。通过造影能够准确了解病变 部位血管形态和血流动力学状况，为临床治疗提 供十分有用的信息。在血管造影的基础上，还可 以与其他临床方法相配合，使用血管内介入治疗 方法对某些血管病变或肿瘤病变等进行治疗，用 微创方法达到治疗目的或起到减少手术风险的作 用。 【设备与原理】传统的X线血管造影使用 快速换片机拍摄动态造影过程。这种造影不仅放 射线辐射量大，造影区域其他身体结构影像与血 管影像重叠也极易影响诊断的准确性。20世纪 80年代以来，数字减影血管造影（digital sub-traction angiography，DSA)已逐步完全取代了传统造影方法。DSA的基本原理是通过X线影 像增强器或平板检测器获得造影过程中一系列的 数字化影像数据，图像由数字化矩阵中各点的X 线密度数据所组成。计算机将对比剂出现之前的 图像作为“蒙片”，逐一与对比剂出现后的各帧造 影像做减法处理。两帧图像矩阵中相同的密度数 据相减为零，而造影时血管区域的对比剂密度增 高影像则凸显在图像中，实现了血管造影时除血 管以外背景结构的“减影”。 近年来，旋转DSA技术、大尺寸数字平板影 像检测器、血管三维重建成像和三维融合骨血管DSA (three-dimensional fusion digitalsubtrac-tion angiography)等DSA新技术不断出现，给 DSA的临床应用及介人技术的发展创造了更为 便利的条件。虽然诸如磁共振血管造影（MRA) 和CT血管造影(CTA)等影像技术的发展目前已 能在血管相关病变的诊断方面部分取代DSA的 作用，但它们与DSA在血管成像方面是互补关 系。由于对血管清晰、完整的动态显示具有明显 优势，DSA仍是公认的血管影像金标准和介人治 疗不可缺少的影像工具。 【适应证】 （1）肢体外伤疑有动脉损伤，但病变性质和部 位不明确。 （2）骨盆骨折发现腹膜后血肿或伴有明敁失 血征象。 （3）骨科多血供肿瘤需行手术前栓塞者。 （4）姑息性骨肿瘤动脉插管化疗。 （5）带血管骨移植术前术后检查。 【禁忌证】 （1）严重的碘过敏。 （2）重度肾功能不全。 （3）失血性休克未能有效补充血容量，生命体 征极不稳定。 【血管造影和介入性治疗方法】 1、动脉穿刺插管（Seldinger技术）和选择性血管造影 穿刺点一般均选择股动脉。极少数不 宜穿刺股动脉或插管困难者，可选择肱动脉穿刺。 股动脉穿刺点位于腹股沟韧带中点下方2?3cnu 股动脉搏动明显处，常于腹股沟皮肤皱褶附近。 穿刺部位消毒、铺巾后使用1%利多卡因10ml行 穿刺点分层麻醉。刀尖刺开皮肤3mm，用穿刺针 穿刺股动脉。穿入股动脉后经穿刺针插入导丝， 保留导丝撤出穿刺针。经导丝引入导管鞘或直接 引入导管。导管首先置于降主动脉内注入地塞米 松10mg和适量肝素盐水，目的是防止碘过敏反 应和导管内凝血。使用不同头端形状的导管与导 丝配合，在X线透视引导下对病变部位动脉进行 选择性插管。上肢动脉造影使用猎人头（Head-hunter) I型管或单弯导管，下肢动脉造影常用眼 镜蛇（Cobra)管或西蒙（Simmons) ID型导管。造 影结束后拔除导管，压迫穿刺点lOmin再予以加 压包扎，嘱患者穿刺一侧下肢保持伸直位置24h。 2、造影剂的选择 血管造影使用的碘对比 剂分为离子型和非离子型两类。离子型对比剂价 格低廉，显影效果满意，常用的为国产复方泛影葡 胺。其缺点是使用中造成血管内渗透压增高，碘 过敏反应发生率高，严重的不良反应可能威胁生 命，因此有条件时应避免使用。与离子型对比剂相比，非离子型对比剂具有明显的临床优点，主要 是渗透压低（仅为离子型的1/3)、心肾毒性低、对 血脑屏障无影响以及使用中患者无不适感。近年 来等渗对比剂（渗透压与人血浆渗透压相同）威视 派克的使用使对比剂安全性进一步提高。遇年老 体弱、心肾功能不全或有过敏倾向者应尽可能使 用等渗对比剂。 3、选择性动脉血管栓塞 骨科疾病动脉栓 塞的适应证主要是动脉破裂出血、富血供肿瘤术 前准备和肿瘤姑息性栓塞治疗。根据栓塞目的决 定使用非永久性栓塞物吸收性明胶海绵碎粒或永 久性栓塞物PVA(聚乙烯醇）颗粒和金属弹簧栓。 4、球囊扩张血管成形术和支架置放 对于 各种原因造成的血管狭窄病变，应用球囊扩张血 管成形术（percutaneous transluminal angioplas-ty, PTA)和支架置放术治疗。外伤或肿瘤侵犯 导致的大血管破裂出血或动静脉瘘，可置人覆膜 支架封闭动脉破口。 【并发