Modic 改变的表现和临床意义.ppt

Modic 改变的表现及临床意义 戴国钢 定义 终板及终板下骨质在MRI上信号的改变（异常信号） 1. Roos AD, Kressel H, Spritzer C, et al. MR imaging of marrow changes adjacent to end plates in degenerative lumbar disk disease.AJR, 1987；149(9): 531-534. 2. Modic MT, Steinberg PM, Ross JS, et al. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging.Radiol, 1988;166(1):193-199.3. Modic MT, Massaryk MD, Ross JS, et al. Imaging of degenerative disk disease.Radiol, 1988;168(1): 177-186. Ⅰ型（炎症期或水肿期） 在T1加权像上提示为低信号 在T2加权像上提示为高信号 Ⅱ型（脂肪期或黄骨髓期） 在T1加权像上提示为高信号 在T2加权像上提示为等信号或轻度高信号 Ⅲ型( 骨质硬化期） 在T1和T2加权像上提示均为低信号 机制 椎间盘退变终板承受的轴向载荷及应力增加→影响局部骨髓的微环境, 骨髓在组织学上发生改变 反复的力学负荷→终板及终板下骨显微骨折 椎间盘重复性创伤→髓核内部炎性物质(肿瘤坏死因子/PGP/白细胞介素)产生→通过终板扩散导致局部炎症 低毒力感染等因素 组织学意义 Ⅰ型改变表现为纤维血管组织替代(炎症修复期),即骨性终板撕裂,终板及终板下区域有丰富的肉芽组织长入,纤维血管组织替代了增厚的骨小梁间的正常骨髓； Ⅱ型改变表现为黄骨髓替代,在慢性受损的终板及终板下区域,大量脂肪细胞沉积； Ⅲ型改变表现为终板及终板下硬化骨替代 方法：免疫组织化学 指标：tumor necrosis factor, TNF protein gene product, PGP 9.5 目标：18例患者 Modic改变Ⅰ型4例,Ⅱ型5例 腰痛5例,脊柱侧凸2例,腰椎新鲜爆裂骨折2例 结果：Ⅰ型和Ⅱ型组TNF及PGP9.5高表达,且Ⅰ型比Ⅱ型组表达更高,而无Modic改变组则为低表达或不表达。 Ohtori S, Inoue G,Ito T, et al.Tumor necrosis factor- immunoreactive cells and PGP 9.5-immunoreactive nerve fibers in vertebral endplates of patients with discogenic low back pain and Modic Type 1 or Type 2 changes on MRI.Spine,2006,31(9):1026-1031. 临床意义 在593个(323例)不同程度退变的椎间盘中有137个(97例)出现Modic改变,表明在所有退变的椎间盘中约有1/5出现Modic改变。 所有发现 Modic改变的病例均存在不同程度的腰椎间盘退变,如椎间隙的狭窄、髓核或整个椎间盘在T2加权像上表现为低信号、椎间盘膨出或突出等。 Modic 对36例疑为椎间盘源性腰痛患者行腰椎MRI及CT引导下椎间盘造影术(L3/4、L5/S1),共108个椎间盘,其中5个L5/S1椎间盘穿刺失败,造影成功103个椎间盘; Ⅰ型17个,椎间盘退变1级4个,2级8个,3 级5个; Ⅱ型20个,椎间盘退变1级1个,2级4个,3级15个； Ⅲ型2个,椎间盘退变2级1个,3 级1个； 无 Modic 改变者64个,椎间盘退变0级7个,1级29个,2级22个,3级6个。 Kokkonen SM, Kurunlahti M, Tervonen O,et al.Endplate degeneration observed on magnetic resonance imaging of the lumbar spine: correlation with pain provocation and disc changes observed on computed tomography diskography . Spine, 2002, 27(20):2274-2278. 在进行椎间盘造影的152个椎间隙中,有23个