2015中西医执医真题第一站.docx

【01】急性上呼吸道感染（感冒）—气虚感冒证—益气解表—参苏饮病机：外邪乘虚而入，以致卫表被郁，肺失宣肃。鉴别诊断：流行性感冒：明显流行性，起病急，全身中毒症状为主，畏寒，高热，头痛，全身酸痛，乏力。呼吸道症状轻微。西医治疗：1）抗病毒治疗：金刚烷胺2）对症治疗：发热，阿司匹林。流涕，扑尔敏。咳嗽，克咳敏。咽痛，声嘶，雾化或华素片。有感染者，头孢【02】急性支气管炎（咳嗽）—风热犯肺证—疏风清热，宣肺化痰—桑菊饮病机：肺卫受邪，肺气壅遏不宣，清肃失司，气道不利，肺气上逆发为咳嗽。鉴别诊断：流行性感冒：明显流行性，起病急，全身中毒症状为主，畏寒，高热，头痛，全身酸痛，乏力。呼吸道症状轻微。西医治疗：1）休息，保暖，饮水 2）止咳：克咳敏 3）祛痰：必嗽平，沐舒坦 4）平喘：博利康尼 5）细菌感染者，头孢 6）雾化，稀释痰液，局部抗炎。【03】慢性支气管炎（咳嗽）—痰热郁肺证—清热化痰，宣肺止咳—桑白皮汤病机：暴咳迁延，邪恋伤肺，肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽，累及脾肾。鉴别诊断：支气管扩张：①慢性咳嗽，咳痰，大量浓痰，反复咯血②胸片检查支气管壁增厚，呈串珠状改变③支气管碘酒造影可确诊西医治疗：①控制感染：阿莫西林②祛痰镇咳：沐舒坦③解痉平喘：氨茶碱④加强锻炼，避免感冒【04】慢性支气管炎（久咳）—肺肾阴虚证—滋阴补肾，润肺止咳—沙参麦冬汤合六味地黄丸病机：暴咳迁延，邪恋伤肺，肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽，累及脾肾。鉴别诊断：肺结核：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状西医治疗：①控制感染：阿莫西林②祛痰镇咳：沐舒坦③解痉平喘：氨茶碱④加强锻炼，避免感冒【05】慢性肺源性心脏病（肺胀）—痰蒙神窍—涤痰开窍，息风止痉—涤痰汤，另服安宫牛黄丸或至宝丹病机：肺系疾患日久不愈，正气虚衰，气虚则血运无力而瘀滞，气化无权而津液停滞，成痰成饮。痰瘀互结，阻滞肺络，累及于心鉴别诊断：风心病：是风湿性心瓣膜炎谴留下来的慢性心瓣膜病，主要是瓣膜病变。表现为瓣膜狭窄及关闭不全，或狭窄和关闭不全同时存在。发病诱因是风寒温侵犯机体，由表及里，最后侵犯心脏瓣膜。发病年龄20-40岁的青壮年。明确诊断：心脏彩超可以明确诊断。检查：心脏听诊区可听到病理性心脏杂音。西医治疗：①控制呼吸道感染②改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭③控制心力衰竭④控制心律失常⑤应用肾上腺皮质激素⑥营养支持疗法⑦积极支持肺部原发病，提高免疫力【06】慢性肺源性心脏病（肺胀）—阳虚水泛—温肾健脾，化饮利水—真武汤和五令散病机：肺系疾患日久不愈，正气虚衰，气虚则血运无力而瘀滞，气化无权而津液停滞，成痰成饮。痰瘀互结，阻滞肺络，累及于心鉴别诊断：冠心病有典型的心绞痛、心肌梗塞的病史或心电图表现，若有左心衰竭的发作史、高血压病、高脂血症、糖尿病史更有助鉴别。体检、X线及心电图检查呈左心室肥厚为主的征象，可资鉴别。西医治疗：①控制呼吸道感染②改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭③控制心力衰竭④控制心律失常⑤应用肾上腺皮质激素⑥营养支持疗法⑦积极支持肺部原发病，提高免疫力【07】支气管哮喘（哮证）—脾虚证―健脾化痰―六君子汤病机：素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急发病。支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切。鉴别诊断：喘息性慢性支气管炎：①有慢性咳嗽、喘息史，有加重期②有肺气肿体征，两肺可闻及湿罗音心源性哮喘：①有高血压、冠心病等病史②咳粉红色泡沫痰③左心扩大④奔马律西医治疗：①脱离变应原②支气管扩张剂（沙丁胺醇）③抗炎药：糖皮质激素【08】支气管哮喘（哮证）—肾虚证―补肾纳气—肾气丸或七味都气丸病机：素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急发病。支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切。鉴别诊断：支气管肺癌：刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛，进行性消瘦，无结核中毒症状。西医治疗：①脱离变应原②支气管扩张剂（沙丁胺醇）③抗炎药：糖皮质激素【09】大叶性肺炎—醉酒受凉后寒颤，高热，咳嗽，咳痰，铁锈色痰病机：外邪内侵，邪郁于肺，化热，生痰，酿毒，三者互结于肺，发为本病。肺热病属外感病，病位在肺，与心、肝、肾关系密切鉴别诊断：肺脓肿咳大量脓臭痰，x 线可见脓腔和液平西医治疗：①休息，保持室内空气流通，注意隔离消毒，预防交叉感染，多饮水等②尽早使用抗生素控制感染③根据病情对症支持治疗【10】心律失常（心悸）—气血不足证—补血养心，益气安神—归脾汤病机：本病病位在心，与肝胆、脾胃、肾、肺诸脏腑有关。病理性质主要有虚实两个方面。虚为气、血、阴、阳不足，使心失所养而心悸；实为气滞血瘀，痰浊水饮，痰火扰心所引起。鉴别诊断：奔豚病（这是中医名，所以很有可能这题是中医