儿童合理用药0916.ppt

体 重 计算公式 1-6月：体重(kg)=出生体重+月龄×0.7 7-12月：体重(kg)=出生体重 + 6×0.7 + (月龄－6)×0.4 2岁-12岁：体重(kg)=年龄×2+8 体表面积计算方法 2??????? 30Kg:体表面积（米2）=体重×0.035＋0.1 30Kg:体表面积（米2） =（体重-30）×0.02＋1.05 血压，收缩压（mmHg）=80+(年龄×2) 舒张压=2/3舒张压 各年龄小儿呼吸脉搏次数 每日需要热卡 儿童用药特点 儿童是一个特殊的群体, 处于生长发育阶段，许多脏器、神经系统发育不完全。 其解剖、生理和生化功能,尤其是肝、肾、神经和内分泌功能与成人差异较大，药物的药效学和药动学有其自身规律。 不同发育阶段有不同的生理生化功能特点，对药物的吸收、分布和转化等过程和药物敏感性均有影响。 儿童用药特点 药物吸收率高 药物清除排泄慢，易出现毒副作用 存在先天异常反应 药物作用年龄差异大 注意先天异常反应 新生儿：体表面积相对大，皮肤角化层薄，皮肤粘膜给药容易中毒 婴幼儿吞咽功能差，肌肉注射局部循环差，故适宜静脉给药 儿童期处于生长发育阶段，激素影响骨骼发育 儿童不合理用药现状 美国南加州大学研究发现，美国12家儿童医院中，药物不良反应发生率为11.1%，其中22%是可以预防的，17.8%是可以被灶发现的，16.8%时间的严重程度属于可以减轻的。造成危害的儿童用药错误中，最常见的是剂量错误。 英国发布的研究结果显示造成服用感冒药儿童死亡的时伪麻黄碱超量 资料显示，我国儿童服药不良反应率达12.9%，新生儿达24.4%，承认6.9% 上海、北京、重庆等地聋哑学校中，70%的儿童是由于小时候药物使用不当造成的，更可怕的是每年仍以3万余人的速度增加 促进安全用药措施 世卫组织正在行动中 儿童基本药物示范目录（2007） 2009年第十一届国际治疗药物监测与临床毒理学大会在加拿大蒙特利尔召开 强调个体化治疗，儿童治疗药物监测受到前所未有的重视 我国患病儿童占总患病人数的20%左右， 烧伤科患者中儿童占40%左右 每个与儿童医疗相关的义务工作者有义务和责任了解和掌握儿童的用药特点，使儿童用药更加合理安全有效 小儿基本用药原则 诊断要正确： 用药要合理： 剂量要准确： 用法要合适： 随时调整治疗： 切忌滥用药： 儿童用药的主要依据是小儿年龄、体重、病种和病情，同时也要考虑小儿对药物的特殊反应和毒副作用。  用药要合理： 选用安全、有效、经济的药物； 要掌握影响药物的因素（剂型、途径、药物联用、相互影响；小儿年龄、性别、营养状况及精神状态等。 剂型 剂量和方法随时调整 用药要合理—剂型选择 剂型：片、口服液、干混悬剂、滴剂、颗粒剂、喷雾剂、栓剂、注射剂、贴剂等 6岁前：溶液剂 、糖浆剂、颗粒剂 6岁以上：片剂 、胶囊剂 剂量要准确 不合理用药中剂量不正确占一半以上！ 剂量计算方式 按体重计算 按成人剂量计算 按体表面积计算 按成人剂量计算，小儿剂量=体重×成人剂量/50 新生儿 成人剂量的 1/10~1/8 6个月 成人剂量的 1/8~1/6 1岁 成人剂量的 1/6~1/4 1-4岁 成人剂量的 1/3 4-8岁 成人剂量的 1/2 8-12岁 成人剂量的 2/3 用法要合适 途径：吸入、口服、肌注、静注、皮下注射、肛门直肠注入等。 稍大儿童尽量口服, 新生儿大多采用静滴方式。 不同剂型、不同给药途径所引起的药物疗效不尽相同。 服药时间 催眠药睡前服; 利尿药和泻药宜早餐前服; 驱虫药宜空腹服; 健胃药、抗酸药、收敛药、利胆药应饭前服; 对胃肠道有刺激性的药宜饭后服; 铁剂宜在两餐之间服。 肾上腺皮质激素,早8点服用可以减轻药源性肾上腺功能减退。 按时用药是达到理想治疗效果的重要因素之一 儿童慎用或禁用的抗菌药物 喹诺酮类, 实验发现能引起关节软骨损伤,使用会影响患儿骨骼生长发育 四环素族 如四环素、强力霉素、米诺环素等能与血液中的磷酸钙结合,沉积在生长阶段的骨骼和牙齿上,影响骨骼正常生长,使牙齿变黄。 氨基糖苷类如链霉素、卡那霉素、庆大霉素对听神经和肾脏有一定毒性,可引起耳聋和肾损伤,尤其在长期大剂量用药时更易发生,年龄越小发生损伤的可能性越大。 磺胺类药物如磺胺甲恶唑、磺胺嘧啶,由于其主要经肾脏排泄,对肾脏有一定的刺激性和毒性作用,如果在服用此类药物期间不注意多喝水,可在尿路中形成磺胺结晶,堵塞肾小管,损伤肾脏。 大剂量青霉素可致神经肌肉阻滞,表现为呼吸抑制；还可致过敏性休克 氯霉素能引起