危重患者营养支持.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 四 、管饲喂养并发症 1） 管道堵塞 7）急性鼻窦炎 2） 腹泻 8）腹胀 3） 恶心呕吐 9 ）喂养管周围瘘或感染 4） 胃潴留 10 ）食物固化 PH5.0 5) 代谢紊乱 11 ）肠梗阻 6）急性中耳炎 12 ）误吸或吸入性肺炎喂养管粗 细 和放置位置 体位 量 营养支持的监测 1 体重 2 上臂中点肌肉周径，每周测1次，是判断骨骼肌量的变化。 3 总淋巴细胞计数 反映免疫功能的一项简易参数，正常为1.5-3×109 , 每周监测1次。 4 氮平衡 一般尿氮占氮总排出量的85%，其它氮经汗为0.5g/d及粪1.5g/d,而尿氮中尿素氮占大多数，其它尿中含氮 物质为2g/d(肌酐、氨、尿酸、氨基酸). 5 肝功能监测 每周二次，包括总胆红素、直接胆红素 6 血脂测定 每二周一次。监测血脂廓清情况，血标本要在脂肪乳剂输完后6小时采取。 7 血常规监测 包括红细胞计数、血小板计数、白细胞计数加分类，每周二次。、 8 血糖、尿糖 9 尿电解质测定 主要是24小时尿钠、尿钾。正常尿钠为3-6g/d, 尿钾为2-4 g/d. 10 血电解质测定 11 血气分析 了解酸碱平衡情况。 12 记入24h小时出入量。 13 对净化台每月做一个细菌培养检测。 14 体温监测。 一 心功能不全 首选的营养支持途径为肠内营养，脂肪乳剂用量上和输注速度要控制，要求少于2.67mg/kg.min(11滴/min)，否则会增加血中的游离脂肪酸的浓度，有加重心肌损害。 二 肺功能不全 营养物质的选择要考虑到尽量使CO2的产生减少。因此常用脂肪乳剂。无额外液体丢失的情况下，液体量为1500 ～ 2000ml/d,防止水分过多引起肺水肿。 三 肝功能不全 正常人的支连氨基酸较多，芳香族氨基酸较少，比值为3 ～ 3.5：1。因此肝衰 病人要用15氨基酸。 四 肾功能不全 为减少血浆中尿素的积蓄，通常采用限制蛋白质摄入量的方法，控制在20 ～ 40g/d。肾功能不全的病人，要限制液体量，宜用高浓度、高热量的能量底物。可用脂肪乳剂,高渗葡萄糖、肾必氨基酸为病人提供能量。 营养支持方式的转换 TPN PN+EN EN 口服 ( ) * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （三） TPN的成份及需要量 近几年来，营养物质供给量总的趋势是非蛋白质热量与蛋白质的供给总量在逐渐降低 即非蛋白质热量为25-35Kcal/kg/d，蛋白质1.0-1.5g/kg/d.各营养物质占总热量的比例为蛋白质15-20%,糖40%-50%,脂肪20%-40%. （三） TPN的成份及需要量 一个需要TPN支持的普通外科病人60kg体重，所需非蛋白热卡30Kcal/kg/d，即每天1800Kcal，TPN的合理分配如下： 50% Glucose 500ml（1000kcal） 20% 脂肪乳剂 500ml（1000kcal） 或30%脂肪乳剂 250ml（750kcal） 8.5%凡命1000ml（含氮量为85/6.25=13.6g) 15%绿化钾20-30ml 10%葡萄糖酸钙10-20ml （三） TPN的成份及需要量 10%绿化钠60-90ml 胰岛素24-32单位 安达美1支 水乐维他1支 维他利匹特1支 肝素10-20mg （四）营养液的输入方式 AA 葡萄糖 脂肪乳 简化的三升袋 环境要求不高 操作简单 费用低 Y型管输入方式 病人 （四）营养液的输入方式 三升袋的输入: 配制: 在洁净台中完成 顺序: 微量元素和电解质加入复方氨基酸注射液 磷酸盐加入葡萄糖输液 脂溶和水溶维生素加入脂肪乳 葡萄糖和氨基酸输液转移至三升袋 脂肪乳转移至三升袋 （五）配制注意事项 1.配置后的溶液,应保存在4度冰箱内,24--48小时内输完. 2.如室温25度,脂肪乳应从另一通路单独输入,避免脂肪乳滴破坏,液体变质. 3.配置中避免电解质与脂肪乳剂直接接触,钙和磷直接相遇,以免产生磷酸钙沉淀. 4.TPN的葡萄糖溶液最终浓度应25%,Na,K离子总量应150mmol/L,Ca,Mg4mmol. 5.TPN的PH值应5.0,不应加入其他药物 （六）输入途径 1、外周静脉:短期(1-2周)的TPN可采用外周静脉补充。但外周静脉输注TP