变态心理学3-精神分裂症临床与治疗(唐).ppt

精神分裂症 唐云翔 第二军医大学心理咨询中心 Email: tangyun7633@ TELQQ:924746923　 内 容 主要的精神病性症状 精神分裂症的诊断和处理 其它精神病性障碍的表现和处理 精神病性障碍的特征 现实检验能力损害—幻觉、妄想等 自知力缺乏—没有病感 精神分裂症的定义 一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，具有感知、思维、情感、行为障碍和精神活动不协调。无意识及智能障碍，在疾病过程中可出现认知功能损害,自知力缺失，社会功能严重受损。自然病程多迁延,呈反复加重或恶化,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。 精神分裂症流行病学资料 精神病性障碍中最常见的形式 缓慢起病 多在青壮年发病 通常意识清晰、智能正常 病程迁延、反复加重 是精神病中患病率最高的一种，时点患病率5.31‰, 终生患病率6.55‰(93)，年发病率0.1/1000± 病因和发病机理 （一） 遗传因素 ? 家系调查： 患者近亲中患病率比一般居民高10~ 20倍，与患者血缘关系越近，预期发病率越高 ? 双生子研究： MZ同病率比DZ高4～6倍 ? 寄养子研究： S母亲的寄养子患病率显著高于健康 双亲的寄养子 ? 高危儿童研究： 高危组S患病率及自杀率较对照组高 （二） 器质性因素 1、 病理形态学研究： CT、MRI发现部分S有脑萎缩表 现，萎缩部位DA神经元减少，抑制DA活动的神经元损害较多导致DA活动过度。 2、 生理生化研究： ? 中脑边缘系统DA活动过度 阳性症状 ?苯丙胺和其他DA激动剂能使正常人产生类似精神分裂症的症状;抗精神病药物消除阳性症状的机理为阻滞DA受体功能 。 ? 随年龄增加，阳性症状↓，阴性症状↑， 前额叶及皮质下DA受体↓ ? 皮质下DA亢进和谷氨酸系统功能不平衡假说：谷氨酸受体拮抗剂 模拟S症状 ? 5-HT假说: 5-HT受体拮抗剂使A10DA神经元放电减少中脑皮质及中脑边缘系统的DA释放,发挥抗精神病作用.减少EPS. 3、子宫内感染与产伤 4、神经发育的病因学假说 （三） 心理社会因素 ? 性格因素: 表现为内向、孤僻、敏感、 多疑。 ? 社会应激因素：国内调查病前有心理因 素占40%-80%,多数患者病前 6个月可有相应的生活事件。 精神分裂症的症状有哪些 阳性症状—正常精神功能的歪曲或者过度 阴性症状—相关的正常精神功能的衰退或缺失 临床表现 （一） 思维障碍 思维内容障碍－妄想： 特点：结构松散、无系统性；泛 化、多变；荒谬离奇 对诊断有特征性意义的妄想： 思维播散、插入、被夺；被控制感；被影响妄想。 什么是妄想？ 是一种病理信念 坚信不移、不能通过摆事实讲道理说服 与病人的社会、经济和文化背景不符 常见被害、关系、夸大、影响、钟情、嫉妒 什么是思维形式障碍？ 思维过程没有逻辑性 观念之间没有联系 常见思维散漫、破裂、贫乏、中断、病理性象征性思维、语词新作 思维插入、被窃、洞悉、广播 什么是思维贫乏？ 对问题反应迟钝 回答简单、难于深入 言语内容单调乏味 （二） 知觉障碍 以听幻觉最常见：意识清晰时出现 幻听是 S 重要特征；内容如为命令性、评论性或争论性，有诊断意义 躯体感知障碍：皮肤幻觉 什么是幻觉？ 缺乏客观刺激的知觉体验 涉及各个感觉器官 最常见听幻觉、视幻觉 病人视幻觉为真实体验 威胁、侮辱、谴责等 评论、命令、回响等 什么是错觉？ 对刺激的错误知觉 是一种歪曲的知觉 可见于正常人如光线暗淡时 错视最常见 （三） 情感障碍 主要表现为情感淡漠、情感不协调 （四） 意志障碍 意志活动减退或缺乏 意向倒错 内向症：患者沉浸在自己的思维活动中，并且分不清主观思维和客观现实之间的界限。 矛盾症状：有诊断意义 什么是情感淡漠？ 缺乏正常表达情绪的能力 表现刻板面容 很少有姿势改变或随意动作 没有眼神交流 缺乏情感反应 缺乏语言音调的变化 什么是愉快感缺乏？ 表现社会娱乐活动兴趣和活动减退 同事和朋友关系衰退 难于亲密交流 社会隔离 什么是意志缺乏/减退？ 缺乏动力/动力不足 表现缺乏勤奋和坚忍不拔 卫生差、不修边幅 情感平淡、冷淡 缺乏能量/动力 什么是注意损害？ 病人不能集中工作或不能维持持久的兴趣和努力来完成工作 表现注意容易被外界吸引如鸟鸣、幻觉 （五） 行为动作障碍 精神运动性兴奋 精神运动性抑制： 紧张性木僵、蜡