多重人格障碍ppt.ppt

分离性身份识别障碍 主讲：牟真 Concept 分离性身份识别障碍（Dissociative Identity Disorder,DID）,以往被称为多重人格障碍（Multiple Personalitity Disorder,MPD）指在一个人身上同时出现了两个或多个明显不同的人格，每一个都是相对完善而整合的，能够维持它自己的一套行为、思维和社会关系模式。 DSM-IV中关于DID的诊断标准 1.存在两种或两种以上不同的身份或人格状态（每一种有自己相对持久的感知、联系以及思考环境和自身的方式）。 2.至少有两种身份或人格状态反复地控制患者的行为。 3.不能回忆重要的个人信息，其程度无法用通常的健忘 来解释。 4.这些障碍不是由于物质的直接的生理作用所致（如，酒精中毒时暂时的意识丧失或混乱行为）或一般的医学情况（如复杂部分发作）。 多重人格障碍是最极端的分离性障碍 特点： (1) 通常，核心人格是消极的、依赖的、内疚的、抑郁的，而另一种人格可能是敌对的、控制的、自我挫败的。 (2)有时更权威的替代人格会把时间分配给其他人格模式，如攻击性或敌对性人格会把其他人格安排在不舒服的情况下出现。 (3)替代人格一般都具有重要的功能，这些功能是核心人格本身无法获得的。 (4)在大多数案例中，核心人格完全意识不到那些替代人格，尽管反过来并不一定是这样。 安娜.O的案例 安娜（真名贝莎.帕朋海姆），是一名21岁地未婚女性，她出身于维也纳一个显赫的犹太家族，她第一次向布罗伊尔咨询是在1880年12月的月末，她最初抱怨自己长期咳嗽。布罗伊尔使用催眠来引发她的记忆，并且重构那些导致她前来就诊的事件。这些事件包括安娜童年的行为模式，更近的事情是她父亲的健康状况每况愈下，她在照顾父亲的过程中非常痛苦。1880年6月，她的父亲发展出胸膜脓肿，有可能引起肺结核，这也可能是安娜产生症状的原因。 安娜.O的案例 她报告了视觉和听觉问题、颈部虚弱、头疼、右臂和右腿麻木。然后她有两周无法说话，此后不久她就出现了两种不同的人格，来回转换，并且没有任何征兆。安娜最初的，或者说平常的人格是有点抑郁的，部分是因为她体验到了意识空白、情绪的波动，甚至幻觉，这在DID中是常见的。和大部分DID案例相同，第二人格有更多的反社会特征，就是安娜所称的“顽皮”。第二人格常常会辱骂他人，偶尔做出古怪、反叛的行为，比如把床单上的纽扣扯掉。 安娜.O的案例 1881年4月5日，安娜的父亲去世了，这之后她的状况越来越糟，开始有自杀倾向，其人格变得更加戏剧化，每当布罗伊尔把橙子摆在她面前，就会引发这种人格的转变（橙子是在她生病的第一个阶段能吃的唯一食物）。这一阶段还发生了这样一个时间。安娜有6个月的时间回避喝水，当被催眠时，她回想起看到一条狗在水杯中喝水，这让她感到恶心。从催眠中醒来后，她的恐水症就消失了。布罗伊尔有了新的领悟，把它称作是宣泄，这是精神分析技术的一个基本原则，并系统地把这种方法应用于安娜的许多其他症状。 安娜.O的案例 虽然许多症状都被清除了，但是后来在1881年春天，安娜的人格改变再次出现，布罗伊尔称某些事情是“令人不愉快的”。布罗伊尔在1882年6月最后一次见到她，并且声明她已经“完全健康”。但是，可能是反映了他的维多利亚时代的伦理道德，或者是由于他的自尊心，或者是他害怕被报道，或者是哪个原因都有，他漏掉了最后一次会谈的记录，最后一次安娜告诉他她怀上了他的孩子。把她诱导到催眠状态，使她平静下来之后，布罗伊尔迅速和妻子离开了维也纳去度第二个蜜月。安娜并没有怀孕。佛洛依德相信布罗伊尔误解了安娜对他的性诱惑，并在此基础上发展出移情与反移情的概念。 安娜.O的案例 1882年6月，安娜由于吗啡成瘾住进了贝尔维尤疗养院进行治疗，后来在那里发现了安娜的文件，文件表明在那段时间内她不能说德语（她的母语），缺乏意识，有“时间遗失”感。安娜在终止治疗后的5年内，至少表现出两种单独的人格状态。 心理学病因 几乎所有的DID患者均有童年期创伤的体验，包括被忽视，躯体虐待，特别是性虐待。Putman等发现100个DID患者中，97%报道有童年期受虐待史：83%性虐待，75%躯体虐待，68%性和躯体虐待。目前认为DID是创伤后应激障碍的一种复杂、慢性的形式，由严重、重复的童年期创伤所导致，通常这种创伤始于五岁之前。 心理学病因