妇产科宫外孕培训讲义.ppt

输卵管壶腹部妊娠 输卵管伞部妊娠 宫外孕XX总医院妇产科 定义 凡受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠(ectopic pregnancy) ，又称宫外孕(extrauterine pregnapncy)。 tubal pregnancy ovarian pregnancy abdominal pregnancy broad ligment pregnancy cervical pregnancy pregnancy in rudimentary horn 异位妊娠的发生率近年上升趋势明显 输卵管妊娠最常见，占95%左右 输卵管妊娠tubal pregnancy 少见 占60% 占25% 少见 病因 输卵管炎症 输卵管手术 输卵管发育不良或功能异常 辅助生殖技术 避孕失败 其它 病理 输卵管妊娠的特点 子宫的变化 输卵管妊娠的特点 输卵管妊娠流产 tubal abortion 输卵管妊娠破裂 rupture of tubal pregnancy 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 子宫的变化 子宫增大变软 内膜出现蜕膜反应 临床表现 症状 体征 症状 停经 腹痛 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块 一侧下腹隐痛或酸胀感;突感一侧下腹撕裂样痛或阵发性疼痛;下腹部疼痛;全腹痛甚至胃痛、肛门坠胀、排便感、肩胛部放射性疼痛 体征 腹部体征 盆腔体征 下腹压痛反跳痛(尤以患侧为重);腹肌紧张（轻微）;移动性浊音（+）;有些患者下腹部可触及包块 阴道少量血液;宫颈举痛明显,后穹隆饱满，触痛;子宫略大,变软,有漂浮感;子宫一侧或后方可扪及压痛性包块 诊断 血HCG B超 后穹窿穿刺 腹腔镜检查 诊刮 症状 体征 诊断 病例 女，28岁，结婚3年未孕，月经周期30天，停经44天，阴道少量出血3天，尿HCG可疑阳性，右下腹痛1小时伴里急后重感。体检：面色苍白，肢冷而湿，血压80/60mmHg，脉搏120 次/分，下腹压痛、反跳痛，右侧为重，移动性浊音（+）。妇检：宫口闭，宫颈有举痛，后穹隆饱满，子宫正常大小，右侧附件触及拇指大小较软之包块，触痛明显，后穹窿穿刺吸出10ml不凝血。血象：Hb75g/L。 鉴别诊断 输卵管妊娠 流产 输卵管炎 卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎 黄体破裂 症状：有无停经,腹痛，阴道出血；体征；辅助检查：HCG,B超，阴道后穹窿穿刺，血液分析 治疗 期待治疗 药物治疗 手术治疗 其他部位妊娠 卵巢妊娠 治疗方法 诊断标准 定义 受精卵在卵巢着床和发育 卵巢部分切除 楔形切除 患侧附件切除 ?双侧输卵管正常 ?胚泡位于卵巢组织内 ?卵巢及胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连 ?胚泡壁上有卵巢组织 腹腔妊娠 妊娠位于输卵管、卵巢、阔韧带以外的腹腔内 确诊后应剖腹取出胎儿。 对胎盘的处理要根据其附着部位、胎儿存活及死亡的 时间来决定 定义 治疗 宫颈妊娠 定义 术前给予MTX治疗， 再刮宫 在膨大的宫颈上方 为正常大小的子宫 妊娠产物完全在 宫颈管内 分段诊刮，宫腔内 未见任何妊娠产物 复习思考题 1 输卵管妊娠的典型临床表现与阳性体征是什么 2 如何早期诊断输卵管妊娠 3 输卵管妊娠患者最主要症状是腹痛，阐述其特点 THE END 期待治疗 疼痛轻微出血少 随诊可靠 无输卵管破裂征象 包块3cm或未探及 指征 无腹腔内出血 HCG1000U/L 药物治疗 治疗手段 化学药物治疗 中药治疗 无药物禁忌症 无破裂或流产 包块《4cm HCG 2000U/L 无明显内出血 手术治疗 保守性手术 根治性手术 腹腔镜手术 手术治疗 生命体征不稳 诊断不明确 异位妊娠有进展 随诊不可靠 期待或药物治疗禁忌 治疗方式 治疗指征