妊娠合并糖尿病培训讲义.ppt

新生儿处理 出生后取脐血检测血糖。 无论体重大小，均按早产儿处理，注意保暖，吸氧，提早喂糖水，早开奶。注意防止低血糖，低血钙，高胆红素血症及RDS发生。 产后处理 产后24小时内胰岛素用量减少到原用量的一半，48小时减少至原用量的1/3，有的甚至可不用。 GDM患者孕期空腹血糖明显异常者，产后尽早复查空腹血糖，若血糖仍异常，应诊断为 Dm。 空腹血糖血糖正常的GDM，于产后6~12周进行OGTT，若异常，则可能为产前漏诊的DM；若正常，应每3年查一次OGTT。 所有GDM者通 过产后注意饮食结构、合理饮食，注意每日总热量摄入，增加锻炼，防止肥胖，可减少或推迟人群中女性2型糖尿病发生。 妊娠合并糖尿病 妊娠合并糖尿病包括两种情况：妊娠前已有糖尿病(DM)和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病(GDM)。其中GDM占80%以上，而DM不足20%，GDM发生率为1~14%，多数患者于产后糖代谢异常能恢复，但将来患糖尿病的机会增加，糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母婴均有较大的危险，必须引起重视。 妊娠期糖代谢特点 孕早中期：1）胎儿从母体摄取葡萄糖增加。 2）肾血流量及肾小球滤过率增加，但肾小管对糖的再吸收不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加。 3）雌、孕激素增加母体对葡萄糖的利用。 孕晚期：孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如：胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇、胎盘胰岛素酶。 妊娠期糖尿病发病机制 由于妊娠期糖代谢的特点，从而导致孕妇血浆葡萄糖随妊娠的进展而降低，长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒。另外，孕妇对胰岛素的敏感性随孕周的增加而降低。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能维持这一生理代偿变化而导致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。 妊娠对糖尿病的影响 使隐性糖尿病显性化。 使无糖尿病的孕妇发生GDM。 使原有糖尿病的人病情加重。 妊娠期糖代谢复杂，胰岛素用量波动大，宜及时调整。如： 孕早期空腹血糖低，胰岛素用量减少。 随孕周增加，胎盘分泌抗胰岛素样物质增加，胰岛素用量增加。 分娩过程中体力消耗大，进食少，若不减少胰岛素用量易发生低血糖。 产后胎盘排出，胎盘分泌的抗胰岛素样物质迅速消失，胰岛素应减少，否则易出现低血糖休克。 糖尿病对妊娠的影响 妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。凡病情重，或血糖控制不良者，对母儿影响极大。 对孕妇的影响 生育能力降低。 胚胎发育异常，甚至死亡，死胎、流产率均高于正常。 妊娠期高血压疾病发生率为正常妇女的2~4倍。 抵抗力差，易合并感染。阴道炎，泌尿系感染，宫内感染等。 羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇高10倍。 巨大儿发生率增高，难产、产道损伤、手术产率、产后出血率增加。 易发生糖尿病酮症酸中毒。 GDM复发率33%-69%，17%-63%发转为2型糖尿病。 对胎儿的影响 巨大儿发生率高达25~42%，易发生肩难产、产伤。 胎儿生长受限发生率为21%。 早产发生率为10~25%。 胎儿畸形率为6~8%。 对新生儿的影响 呼吸窘迫综合征发生率增加。 新生儿低血糖。 先天性糖尿病发生率5%，糖耐量受损发生率12~14%。 新生儿高胆红素血症。 其他：低血钙、低血镁、低血磷、新生儿智力低下、精神异常。 诊断 原有糖尿病的孕妇，一般于妊娠前糖尿病已确诊或有典型的糖尿病三多一少症状，孕期容易确诊。 GDM孕妇常无明显症状，空腹血糖大多正常，易漏诊，延误治疗，诊断时应注意。 病史及临床表现 注意GDM的高危因素 有糖尿病家族史。 孕期多次尿糖阳性。 年龄超过30岁，体重超过90公斤。 反复发作霉菌性阴道炎。 反复自然流产、死胎或分娩足月RDS儿史。 分娩巨大儿史。 畸形儿史。 胎儿过大或羊水过多。 实验室检查 50g葡萄糖筛查试验：≥7.8mmol/L+，≥11.2mmol/L，则GDM可能性极大。 OGTT，即75g糖耐量试验，结果为5.6-10.3-8.6-6.7mmol/L，其中2项或2项以上达到或超过正常值为GDM，仅1项异常为糖耐量异常（GIGT）。 任何时候血糖≥11.1mmol/L ，或空腹血糖＞7.8mmol/L ，可诊断为GDM ，不需再做OGTT。 糖化血红蛋白（HBic）测定。 糖尿病White分类法 A级：妊娠期出现或发现的糖尿病。 B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程＜10年。 C级：发病年龄10~19岁，或病程达10~19年。 D级： 10岁前发病，或病程≥20年，或合并单纯性视网膜病。 F级：糖尿病性肾病。 R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血。 H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病。 T级：有肾移植史。 处理 目前妊娠合并糖尿病的处理仍有争议，严格控制血糖后，胎